Успешное ведение пациентки с эмболией околоплодными водами, осложненной диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, с помощью ривароксабана: клинический случай
Актуальность:
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) - это редкий смертельно опасный синдром, который обычно ассоциируется с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС). Антикоагулянтная терапия является наиболее важной стратегией ингибирования чрезмерной активации коагуляционного каскада у пациенток с ЭОВ и ДВС-синдромом. В настоящее время о лечении ЭОВ ривароксабаном не сообщалось.
Клинический случай:
Пациентка 37 лет (Б-2; Р-1) на 39-й неделе беременности была госпитализирована в родильное отделение с нерегулярными схватками. Через десять минут после излития околоплодных вод пациентка предъявляла жалобы на одышку и дисфорию, отмечался цианоз губ. Артериальное давление пациентки снизилось, а частота сердечных сокращений быстро увеличилась, и в течение 1 часа из влагалища вытекло 2100 мл жидкой крови. Количество тромбоцитов упало до 21×10/л; были выявлены явные патологические результаты в анализах рутинных тестов на коагуляцию, на Д-димер, на продукты деградации фибрина.
Диагностика:
Согласно настоящему консенсусу исследований, ЭОВ с ДВС-синдромом следует предположить сразу же, когда происходит внезапный сердечно-сосудистый коллапс до, после или во время родов с последующим развитием коагулопатии и кровотечения.
Лечение:
Помимо многообразия поддерживающей терапии в качестве антикоагулянтной терапии применяли ривароксабан.
Результаты:
При дальнейшем наблюдении через 30 и 60 дней пациентка не предъявляла жалобы на дискомфорт. В лабораторных анализах не было выявлено патологических изменений. Пациентка полностью выздоровела.
Заключение:
Этот случай подчеркивает, что ривароксабан, как прямой ингибитор активированного фактора Ха, демонстрирует хорошую терапевтическую эффективность для лечения ЭОВ с ДВС-синдромом.
Successful treatment of amniotic fluid embolism complicated by disseminated intravascular coagulation with rivaroxaban: A case report.
Wu HD1, Song ZK, Cao HY, Xu XY, Tang ML, Yang S, Liu Y, Qin L.
Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(4):e18951. doi: 10.1097/MD.0000000000018951.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31977912
