Ведение беременных с короткой шейкой матки при фето-фетальном трансфузионном синдроме: роль использования пессария после фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов

17.10.2023 - 09:56 31
Ведение  беременных с короткой шейкой матки при фето-фетальном трансфузионном синдроме:  роль использования пессария после фетоскопической лазерной коагуляции  анастомозов

Актуальность:
Преждевременные роды (ПР) и родоразрешение при ПР являются серьезной проблемой при фето-фетальном трансфузионном синдроме после проведения фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов (ФЛКА). Короткая шейка матки перед операцией является фактором риска ПР. Установка пессария — это кратковременное вмешательство, которое может быть полезно для уменьшения вероятности ПР.

Цель исследования:
Цель исследования – изучить взаимосвязь между применением пессария и ПР при беременности монохориальной двойней с фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС) и короткой шейкой матки перед ФЛКА.

Дизайн исследования:
В условиях двух лечебных учреждений было выполнено ретроспективное исследование. В исследование были включены все женщины с ФФТС, которым была выполнена ФЛКА по методу Соломона в период с 2013 по 2022 г.г. (центр А) и 2014-2022 г.г. (центр В) с длиной шейки матки на предоперационном этапе менее 25 мм. Используя многофакторный анализ, чтобы контролировать потенциальные вмешивающиеся факторы, мы изучили корреляцию между длиной шейки матки и интервалом до ПР при активной и выжидательной тактике, сравнили перинатальные исходы у пациенток при выжидательной тактике и при применении пессария. Беременные с длиной шейки матки менее 5 мм не были включены в сравнительный анализ.

Основные изучаемые результаты:
Роды после ФЛКА (в течение двух недель и в течение месяца), преждевременные роды, неонатальная выживаемость.

Результаты:
134 из 685 пациенток соответствовали критериям включения. 21 пациентке был проведен цервикальный серкляж, и они были исключены из анализа, для окончательного анализа остались 113 пациенток. Наблюдалась значимая отрицательная корреляция между длиной шейки матки при ФЛКА и риском ПР (сОШ=0,66; 95% ДИ [0,49, 0,81]; p<0,001). Использование пессария коррелировало с меньшим количеством пациенток, родивших в сроке до 28 недель беременности (сОШ=0,28; 95% ДИ [0,09, 0,75]), меньшим количеством случаев неонатальной смертности обоих близнецов (сОШ=0,2; 95% ДИ [0,05, 0,75]). Последующий анализ по подгруппам показал, что эти улучшения были существенно заметны при длине шейки матки от 5 до 18 мм, где была взаимосвязь применения пессария с увеличением интервала до начала родовой деятельности (+ 24 дня; 95% ДИ [0,86, 42]; р=0,042) и большим сроком беременности на момент родов (+3,3 недели; 95% ДИ [0,86, 42]; р=0,035).

Заключение:
Пациенткам с длиной шейки матки от 5 до 18 мм, может быть полезно применение пессария после ФЛКА, выполняемой по поводу ФФТС, что приводит к снижению частоты неблагоприятных неонатальных исходов, неонатальной смертности обоих близнецов и преждевременных родов.

Ключевые слова:
Пессарий Dr. Arabin; методика Соломона; фетоскопическая лазерная коагуляции анастомозов; преждевременные роды; короткая шейка матки; фето-фетальный трансфузионный синдром

 

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37453653/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"