Введение:

Атипическая полипоидная аденомиома (АПА) является редким поражением матки, которое может сосуществовать с атипической гиперплазией эндометрия и/или раком. АПА в большинстве случаев поражает женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, и характеризуется высоким уровнем рецидива при консервативной терапии. На сегодняшний день ведение пациенток основано на доказательствах низкого качества и не стандартизировано. Наша главная цель заключалась в изучении оптимального ведения пациенток с АПА, уделяя особое внимание подходу, обеспечивающему сохранение репродуктивной функции. Вторичной целью было определение клинико-патоморфологических особенностей АПА.

Материалы и методы:

Поиск исследований, в которых рассматривались исходы лечения АПА, был выполнен в электронных базах данных Medline, Embase, Web of Sciences, Scopus, ClinicalTrial.gov, OVID, Google Scholar и Кокрановской библиотеки. Однофакторные сравнения результатов при лечении с сохранением репродуктивной функции (частота ответа, прогрессирования, рецидива, полного ответа, беременности) проводились с помощью точного теста Фишера (α=0,05).

Результаты:

Были включены 11 ретроспективных исследований (237 пациенток):  85,5% больных – женщины репродуктивного и пременопаузального возраста, у 62,9% - родов в анамнезе не было. Наличие одновременно АПА и атипической гиперплазии эндометрия было в  5,5% случаев, рака эндометрия - в 5,9%. Общий риск рецидива и прогрессирования рака составил 28,9% и 16,6% соответственно. Методы лечения, применяемые для сохранения репродуктивной функции, включали: включали гистероскопическую трансцервикальную резекцию (ГТР), дилатацию и кюретаж с/без гормональной поддержки, а также гормональную терапию в сочетании с ГТР или дилатацией и кюретажем. Частота ответа была выше при ГТР (р от <0,001 до 0,023), чем при любом другом виде лечении. При ГТР и ГТР+гормональная терапия были выявлены значительно более низкая частота прогрессирования заболевания  (р<0,001) и более высокие частота полного ответа (р<0,001), чем при любом другом методе лечения. Достоверных различий в частоте наступления беременности (р=0,533-0,647) и рецидива (р=0,052-0,475) не было. Среди различных методов ГТР при 4-х ступенчатой ГТР были значительно более низкая частота прогрессирования  (р=0,002) и рецидивирования (р=0,013) чем при других методах. Ограничениями для наших результатов были ретроспективный дизайн исследований и относительно небольшой размер выборки, из-за редкой встречаемости AПA.

Заключение:

Основываясь на эффективности и безопасности, ГТР может быть первой линией лечения АПА, сохраняющей репродуктивную функцию. В частности, 4-ступенчатая ГТР  показала наилучшие результаты. Учитывая риск рецидива, прогрессирования и одновременного наличия атипической гиперплазии эндометрия или рака, в дальнейшем рекомендуется выполнение биопсии. Когда сохранение репродуктивной функции не требуется, может быть целесообразно выполнение гистерэктомии.

Ключевые слова:

Трансцервикальная резекция атипической полипоидной аденомиомы;  консервативное лечение; эндометрий; гистероскопия; прогестин

Management of women with atypical polypoid adenomyoma of the uterus: a quantitative systematic review.
Raffone A¹, Travaglino A², Saccone G¹, Alviggi C¹, Mascolo M², De Placido G¹, Insabato L², Mollo A¹, Zullo F¹.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Feb 3. doi: 10.1111/aogs.13553. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30714089