Ведение женщин с миомой матки в центре репродуктологии: ретроспективный анализ клинических и репродуктивных исходов

22.05.2021 - 05:00 26
Ведение женщин с миомой матки в центре репродуктологии: ретроспективный анализ клинических и репродуктивных исходов

Актуальность:

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. Согласно литературным данным, субмукозная миома матки оказывает негативное влияние на репродуктивные исходы у женщин, которые находятся в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Существует меньше данных, касающихся интрамуральной локализации миомы матки. В течение последних лет в качестве варианта медикаментозной терапии миомы матки широко использовался улипристала ацетат (УПА) 5 мг, но с 2020 г. Комитет по оценке риска в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee [PRAC]) отозвал разрешение на продажу препарата после некоторых случаев, связанных с токсическим влиянием на печень.

Методы:

Было выполнено ретроспективное обсервационное исследование. Был выполнен анализ данных 23 женщин с симптомной миомой матки (с миоматозными узлами от 1 до 7 типов по классификации FIGO), наблюдавшихся в нашем центре репродуктивной медицины в 2016-2019 г.г. Все пациенты получали УПА в дозе 5 мг/сут. в течение трех месяцев, после чего в течение двух месяцев терапию не получали. Группу из 13 женщин, получавших УПА, с интрамуральной миомой матки, не деформирующей полость матки, с бесплодием трубно-перитонеального генеза или неясного генеза включали в протокол ВРТ. Был выполнен анализ данных женщин контрольной группы без миомы матки, случайным образом отобранных из общей группы пациенток, находящихся в протоколе ВРТ, сопоставимых по возрасту, ИМТ с бесплодием или трубно-перитонеального или неясного генеза.  Оценивали влияние УПА на уменьшение объема миомы матки, симптоматику и деформацию полости матки у всех женщин, получавших лечение. Проводили сравнение результатов ЭКО между группами женщин с интрамуральной локализацией миоматозных узлов, которым были выполнены методы ВРТ, и контрольной группой.  

Результаты:

У всех женщин, получавших УПА, среднее значение объема миомы матки до лечения составило 45,168±35,360 мм3, показатель снизился до среднего значения 22,592±22,116 мм3 после одного цикла применения УПА, при этом общее среднее снижение составило -22,586 мм3 (49%), что было статистически значимым (р=0,00001). После лечения деформация полости матки уменьшилась у большого количества пациенток: 85,71% (тип 1-2), χ квадрат разницы по отношению к значению до лечения - 0,3941, и 86,96% пациенток субъективно отметили уменьшение/купирование симптоматики. В группе из 13 женщин, кто был включен в протокол ВРТ после применения УПА, после одного цикла ЭКО для каждой пациентки в 61% случаев был положительный анализ на β-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), аналогичные результаты были получены в контрольной группе.

Заключение:

В нашей небольшой выборке мы наблюдали, что УПА представляет собой действенную неинвазивную стратегию медикаментозного лечения миомы матки у женщин-кандидатов на выполнение протокола ЭКО, причем не только у женщин с субмукозной, но и интрамуральной (не деформирующей полость матки) локализацией миоматозного узла.  После однократного трехмесячного курса лечения были получены хорошие результаты в плане уменьшения объема миомы и уменьшения/купирования симптоматики, без побочных эффектов, что готовит более благоприятную среду для выполнения протоколов ВРТ.


Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes
Donatella Miriello 1, Francesco Galanti 2, Caterina Meneghini 2, Cristina Fabiani 2, Alessandro Dal Lago 2, Michele C Schiavi 3, Rocco Rago 2
Minerva Obstet Gynecol. 2021 Apr 20.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33876897/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"