Ведение женщин с миомой матки в центре репродуктологии: ретроспективный анализ клинических и репродуктивных исходов
Актуальность:
Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. Согласно литературным данным, субмукозная миома матки оказывает негативное влияние на репродуктивные исходы у женщин, которые находятся в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Существует меньше данных, касающихся интрамуральной локализации миомы матки. В течение последних лет в качестве варианта медикаментозной терапии миомы матки широко использовался улипристала ацетат (УПА) 5 мг, но с 2020 г. Комитет по оценке риска в сфере фармаконадзора (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee [PRAC]) отозвал разрешение на продажу препарата после некоторых случаев, связанных с токсическим влиянием на печень.
Методы:
Было выполнено ретроспективное обсервационное исследование. Был выполнен анализ данных 23 женщин с симптомной миомой матки (с миоматозными узлами от 1 до 7 типов по классификации FIGO), наблюдавшихся в нашем центре репродуктивной медицины в 2016-2019 г.г. Все пациенты получали УПА в дозе 5 мг/сут. в течение трех месяцев, после чего в течение двух месяцев терапию не получали. Группу из 13 женщин, получавших УПА, с интрамуральной миомой матки, не деформирующей полость матки, с бесплодием трубно-перитонеального генеза или неясного генеза включали в протокол ВРТ. Был выполнен анализ данных женщин контрольной группы без миомы матки, случайным образом отобранных из общей группы пациенток, находящихся в протоколе ВРТ, сопоставимых по возрасту, ИМТ с бесплодием или трубно-перитонеального или неясного генеза. Оценивали влияние УПА на уменьшение объема миомы матки, симптоматику и деформацию полости матки у всех женщин, получавших лечение. Проводили сравнение результатов ЭКО между группами женщин с интрамуральной локализацией миоматозных узлов, которым были выполнены методы ВРТ, и контрольной группой.
Результаты:
У всех женщин, получавших УПА, среднее значение объема миомы матки до лечения составило 45,168±35,360 мм3, показатель снизился до среднего значения 22,592±22,116 мм3 после одного цикла применения УПА, при этом общее среднее снижение составило -22,586 мм3 (49%), что было статистически значимым (р=0,00001). После лечения деформация полости матки уменьшилась у большого количества пациенток: 85,71% (тип 1-2), χ квадрат разницы по отношению к значению до лечения - 0,3941, и 86,96% пациенток субъективно отметили уменьшение/купирование симптоматики. В группе из 13 женщин, кто был включен в протокол ВРТ после применения УПА, после одного цикла ЭКО для каждой пациентки в 61% случаев был положительный анализ на β-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), аналогичные результаты были получены в контрольной группе.
Заключение:
В нашей небольшой выборке мы наблюдали, что УПА представляет собой действенную неинвазивную стратегию медикаментозного лечения миомы матки у женщин-кандидатов на выполнение протокола ЭКО, причем не только у женщин с субмукозной, но и интрамуральной (не деформирующей полость матки) локализацией миоматозного узла. После однократного трехмесячного курса лечения были получены хорошие результаты в плане уменьшения объема миомы и уменьшения/купирования симптоматики, без побочных эффектов, что готовит более благоприятную среду для выполнения протоколов ВРТ.
Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes
Donatella Miriello 1, Francesco Galanti 2, Caterina Meneghini 2, Cristina Fabiani 2, Alessandro Dal Lago 2, Michele C Schiavi 3, Rocco Rago 2
Minerva Obstet Gynecol. 2021 Apr 20.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33876897/
