Вес при рождении и другие перинатальные исходы при одноплодной беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанно наступившей беременностью в парах с бесплодием неясного генеза

27.02.2021 - 00:14 2
Вес при рождении и другие перинатальные исходы при одноплодной беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанно наступившей беременностью в парах с бесплодием неясного генеза

Вес при рождении и другие перинатальные исходы при одноплодной беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий, по сравнению со спонтанно наступившей беременностью в парах с бесплодием неясного генеза: наблюдение за двумя рандомизированными клиническими исследованиями

Цель исследования: Цель исследования – оценить влияют ли вспомогательные репродуктивные технологии, такие как стимуляция яичников и/или лабораторные манипуляции, на перинатальные исходы при одноплодной беременности по сравнению со спонтанно наступившей беременностью в парах с бесплодием неясного генеза.

Краткое резюме: В парах с бесплодием неясного генеза плоды, рожденные после внутриматочной инсеминации со стимуляцией яичников (ВМИ-СЯ), имели более низкий вес при рождении по сравнению с плодами при спонтанно наступившей беременности, в то время как плоды, рожденные после ЭКО, имели сопоставимый вес при рождении.

Актуальность: У плодов, зачатых с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, - различные перинатальные исходы, такие как: низкий вес при рождении и более высокий риск преждевременных родов, в отличие от плодов, рожденных при спонтанно наступившей беременности. Это может быть связано с методами вспомогательных репродуктивных технологий, такими как лабораторные манипуляции или стимуляция яичников, или с внутренним фактором у пар с бесплодием.

Дизайн исследования, размер, продолжительность: Используя данные двух рандомизированных клинических исследований, проведенных в парах с бесплодием неясного генеза, было выполнено проспективное когортное исследование. Оценили перинатальные исходы у 472 плодов, рожденных после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий или при спонтанно наступившей беременности в течение временного интервала проведения исследований.

Пациенты/материалы, место проведения, методы: Для оценки возможного влияния стимуляции яичников было выполнено сравнение плодов, зачатых после ВМИ с использованием ФСГ или кломифена цитрата (КЦ) и ЭКО в модифицированном естественном цикле (ЭКО-МЕЦ) или стандартного ЭКО с переносом одного эмбриона (ЭКО- ПОЭ), с плодами, рожденными при спонтанно наступившей беременности. Для дальнейшего изучения возможного влияния лабораторных манипуляций объединили группы ВМИ и ЭКО и сравнили с результатами после спонтанно наступившей беременности. В исследование включили только плоды после переноса свежих эмбрионов. Основным результатом был вес при рождении, представленный как абсолютный вес в граммах и процентилях с поправкой на срок гестации и пол. Рассчитали различия в весе при рождении с помощью регрессионного анализа, скорректированного на возраст матери, ИМТ, факт курения, паритет, длительность бесплодия и пол ребенка.

Основные результаты и роль случайности: Всего было 472 живых плода: 209 после ВМИ-СЯ (136 с ФСГ и 73 с КЦ в качестве стимуляции яичников), 138 после ЭКО (50 после ЭКО-МЕЦ и 88 после ЭКО-ПОЭ) и 125 - после спонтанно наступившей беременности. У плодов после ВМИ-ФСГ и ВМИ-КЦ был низкий вес при рождении по сравнению с плодами при спонтанно наступившей беременности (скорректированная разница: ВМИ-ФСГ -156,3 г, 95% ДИ -287,9 до -24,7; ВМИ-КЦ -160,3 г, 95% ДИ -316,7 до -3,8). При сравнении плодов после ЭКО- МЕЦ и ЭКО-ПОЭ с плодами после спонтанно наступившей беременности достоверной разницы обнаружено не было (скорректированная разница ЭКО- МЕЦ 75,8 г, 95% ДИ -102,0 до 253,7; ЭКО-ПОЭ -10,6 г, 95% ДИ -159,2 до 138,1). Средний процентиль массы тела при рождении был достоверно ниже только в группе ВМИ-ФСГ (-7,0 процентиля, 95% ДИ от -13,9 до -0,2). Плоды в группах ВМИ-КЦ и ЭКО-ПОЭ имели более низкий средний процентиль, а в группе ЭКО-МЕЦ - более высокий средний процентиль, но эти результаты существенно не отличались по сравнению с плодами после спонтанно наступившей беременности (ВМИ-КЦ -5,1 процентиля, 95% ДИ -13,3 до 3,0; ЭКО-МЕЦ 4,4 процентиля, 95% ДИ -4,9 до 13,6; ЭКО-ПОЭ -1,3% процентиля, 95% ДИ -9,1 до 6,4). У плодов после ВМИ-СЯ масса тела при рождении была ниже, чем у плодов при спонтанно наступившей беременности (скорректированная разница -157,7 г, 95% ДИ -277,4 до -38,0). Плоды в группе после ЭКО имели сопоставимую массу тела при рождении с плодами при спонтанно наступившей беременности (скорректированная разница 20,9 г, 95% ДИ -110,8 до 152,6). Средний процентиль массы тела при рождении был значительно ниже у плодов в группе ВМИ-СЯ по сравнению с плодами в группе при спонтанно наступившей беременности (-6,4 процентиля, 95% ДИ от -12,6 до -0,1). Группы ЭКО были сопоставимы (0,7 процентиля, 95% ДИ -6,1 до 7,6).

Ограничения, причины: Результаты ограничены количеством случаев. Данные были получены проспективно наряду с рандомизированными контролируемыми исследованиями, но проанализированы по мере лечения. Наши данные свидетельствуют о том, что ВМИ в стимулированном цикле может оказывать негативное влияние на вес ребенка при рождении и, возможно, на развитие преэклампсии. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния различных методов стимуляции яичников на патологию плаценты и преэклампсию у пар с бесплодием неясного генеза, при этом плоды при спонтанно наступившей беременности в парах с бесплодием неясного генеза следует использовать в качестве эталона.

Ключевые слова: Масса тела при рождении; лабораторные манипуляции; стимуляция яичников; перинатальные исходы; бесплодие неясного генеза

Birthweight and other perinatal outcomes of singletons conceived after assisted reproduction compared to natural conceived singletons in couples with unexplained subfertility: follow-up of two randomized clinical trials
J A Wessel 1, F Mol 1, N A Danhof 1, A J Bensdorp 1, R I Tjon-Kon Fat 1, F J M Broekmans 2, A Hoek 3, B W J Mol 4, M H Mochtar 1, M van Wely 1, INeS and SUPER Study Group Hum Reprod. 2021 Feb 18;36(3):817-825. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33347597/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"