Актуальность:
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Однако эффективность и оптимальная терапевтическая стратегия в отношении репродуктивных результатов все еще находятся в стадии обсуждения. Чтобы сравнить эффективность различных фармакологических методов лечения первой линии с точки зрения репродуктивных результатов у женщин с СПЯ и бесплодием, мы выполнили систематический обзор и сетевой метаанализ.

Методы:
Был выполнен систематический поиск по электронным базам данных, и были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ) фармакологических вмешательств для женщин с бесплодием с СПЯ. Первичными исходами были: клиническая беременность и живорождение, а вторичными - выкидыш, эктопическая беременность и многоплодие. Для сравнения влияния фармакологических стратегий был проведен сетевой метаанализ, основанный на байесовской модели.

Результаты:
Всего было включено 27 РКИ с 12 методами лечения, и при применении всех методов лечения была тенденция к увеличению частоты клинической беременности, особенно при использовании пиоглитазона (ПГ) (log OР 3,14; 95% ДИ 1,56~4,70; доказательства умеренного качества), кломифена цитрата (КЦ) + эксенатид (ЭКС) (2,96; 1,07~4,82; доказательства умеренного качества) и КЦ + метформин (MET) + ПГ (2,82; 0,99~4,60; доказательства умеренного качества). Более того, применение КЦ + MET + ПГ (2,8;  -0,25~6,06; доказательства очень низкого качества) может в наибольшей степени увеличить частоту живорождения по сравнению с плацебо, однако значимых различий не было. Что касается вторичных исходов, при использовании ПГ была тенденция к увеличению количества выкидышей (1,44; -1,69~5,28; доказательства очень низкого качества). Применение MET (-11,25; -33,7~0,57; доказательства низкого качества) и летрозол+MET (-0,44; -59,56~42,11; доказательства очень низкого качества) было полезным для уменьшения частоты эктопической беременности. При использовании МЕТ (0,07; -4,26~4,34; доказательства низкого качества) было нейтральное влияние на частоту многоплодной беременности. Анализ по подгруппам не продемонстрировал существенной разницы между этими препаратами и плацебо у женщин, страдающих ожирением.

Заключение:
Большинство фармакологических методов лечения первой линии были эффективны в увеличении частоты клинической беременности. Использование КЦ+MET+ПГ следует рекомендовать в качестве оптимальной терапевтической стратегии для улучшения исходов беременности. Однако ни одно из вышеперечисленных методов лечения не оказало благоприятного влияния на частоту клинической беременности у женщин с СПЯ и с ожирением.

Ключевые слова: Бесплодие; сетевой мета-анализ; фармакологическое лечение; синдром поликистозных яичников

The effects of first-line pharmacological treatments for reproductive outcomes in infertile women with PCOS: a systematic review and network meta-analysis

Ge Peng, Zhe Yan, Yuqi Liu, Juan Li, Jinfang Ma, Nanwei Tong, Yan Wang
Reprod Biol Endocrinol. 2023 Mar 3;21(1):24.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36869381/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия