Актуальность:

Распространенность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) составляет 8%-13%. Учитывая распространенность, различные последствия для здоровья и различия в лечении, для ведения пациенток с СПКЯ необходимы строгие научно обоснованные руководства. Этот систематический обзор и метаанализ направлен на изучение влияния комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и/или метформина на купирование гормональных и клинических признаков СПКЯ для предоставления информации международным руководствам.

Методы:

В электронных базах данных проводился систематический поиск, чтобы предоставить информацию для процесса создания руководств. Был выполнен поиск статей, опубликованных с момента создания баз данных до 11 января 2017 года. Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучалось влияние КОК и/или метформина в «монорежиме» или при одновременном назначении на гормональные и клинические признаки у женщин с СПКЯ. Результаты были классифицированы как критические для принятия решения о вмешательстве, важные или не важные, в зависимости от класса рекомендаций. Один автор по согласованию с другим оценивал статьи на соответствие критериям включения. Данные извлекались дважды независимо четырьмя авторами, оценка качества данных была полной. В соответствующих случаях был проведен метаанализ.

Результаты:

Пятьдесят шесть исследований соответствовали критериям включения. Результаты, приоритетные для женщин и медицинских работников, были следующими: нерегулярный менструальный цикл, инсулинорезистентность, вес, ИМТ, тромбоэмболические события и влияние на желудочно-кишечный тракт. С доказательством низкого качества метаанализ показал, что у подростков применение метформина было эффективнее для снижения ИМТ, чем КОК (средняя разница [MD] -4,02 [-5,23, -2,81]; р<0,001); КОК были эффективнее, чем метформин для регуляции менструального цикла (MD -0,19 [-0,25, -0,13]; р<0,00001). С доказательством низкого качества метаанализ показал, что у взрослых пациенток применение метформина было эффективнее для снижения веса по сравнению с плацебо (MD -0,48 [-0,94, -0,02]; р=0,04); метформин был эффективнее, чем КОК для контроля концентрации инсулина натощак (MD 4,00 [2,59, 5,41], р=0,00001), тогда как КОК были эффективнее, чем метформин при нерегулярном менструальном цикле (MD 12,49 [1,34, 116,62], р=0,03). Комбинированная оральная контрацептивная таблетка сама по себе была лучше, чем комбинация с антиандрогенами для уменьшения ИМТ (MD -3,04 [-5,45, -0,64], р=0,01). Метформин был связан с обычными нежелательными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта легкой степени тяжести. Различия в статистической значимости наблюдались, когда было выполнено комбинирование исходов и ИМТ женщины.

Заключение:

Этот обзор определил, что терапия КОК имеет преимущества для лечения гиперандрогении и нарушения менструальной функции. Метформин в сочетании с КОК может быть полезен для купирования метаболических нарушений. Существует минимальное доказательство преимущества дополнения к терапии КОК антиандрогенов. Применение метформина в «монорежиме» имеет преимущества для взрослых пациенток с целью коррекции веса, гормональных и метаболических исходов, особенно для женщин с ИМТ≥25 кг/м². Нет достаточно доказательств, чтобы предложить оптимальный состав КОК или режим дозирования и состав метформина.

Ключевые слова:

Контрацептивные препараты; руководство; ведение; метаанализ; метформин; синдром поликистозных яичников; систематический обзор

Effect of the combined oral contraceptive pill and/or metformin in the management of polycystic ovary syndrome: A systematic review with meta-analyses.
Teede H^1,2, Tassone EC¹, Piltonen T³, Malhotra J⁴, Mol BW⁵, Peña A⁶, Witchel SF⁷, Joham A^1,2, McAllister V⁸, Romualdi D⁹, Thondan M^1,10, Costello M¹¹, Misso ML¹.
Clin Endocrinol (Oxf). 2019 May 14. doi: 10.1111/cen.14013. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31087796