Влияние краевого прикрепления пуповины на перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

19.05.2023 - 13:38 4611
Оценить статью
Влияние краевого прикрепления пуповины на перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования:
Несмотря на высокую распространенность и возможную связь с перинатальными осложнениями, наличие краевого прикрепления пуповины (КПП) окружено значительными разногласиями относительно ведения. Цель исследования - с помощью этого метаанализа изучить связь КПП с некоторыми перинатальными исходами таким образом, чтобы обеспечить надежные и точные показатели влияния, позволяющие нам в конечном итоге оценить его общий риск для беременности.

Источники данных:
По состоянию на 30 июля 2022 г. для выявления подходящих исследований был проведен систематический поиск в электронных базах данных Medline, Scopus и Кокрановской библиотеке.

Критерии приемлемости исследования:
Критериям включения соответствовали обсервационные исследования, в которые были включены женщины с одноплодной беременность и сравнивающие КПП с центральным/эксцентрическим прикреплением пуповины (ЦЭПП), выявленные как пренатально, так и постнатально.

Методы оценки и обобщения исследования:
Для оценки качества исследования использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы, для оценки систематической ошибки - инструмент QUIPS. Основной исход - рождение плода, маловесного для срока гестации (ПМСГ). Для оценки гетерогенности исследования использовали Q-тест и оценку I2. Анализы проводили с использованием модели случайных эффектов, и результаты были выражены в виде относительного риска (ОР) или разницы средних (mean difference [MD]) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты:
В общей сложности 15 исследований (13 когортных исследований и два исследования случай-контроль) предоставили данные для анализа. В семи из них был поставлен до родов, в восьми – после родов. Общая частота КПП составила 6,15% (1,13-11,3%). Было выявлено, что при беременности с КПП по сравнению с беременностями с ЦЭПП больше риск рождения ПМСГ (ОР 1,25; 95% ДИ 1,21-1,29), преэклампсии (ОР 1,61; 95% ДИ 1,54-1,67), отслойки плаценты (ОР 1,53; 95% ДИ 1,34-1,75), мертворождения (ОР 1,97; 95% ДИ 1,02-3,78), преждевременных родов (ОР 1,47; 95% ДИ 1,24-1,75), меньшего срока гестации на момент родов (MD: -0,20; 95% ДИ: от -0,38 до -0,01), экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения (ОР 1,39; 95% ДИ 1,35-1,44), более низкого среднего веса на момент родов (ОР -139,19; 95% ДИ от -185,78 до -92,61), оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут (ОР 1,48; 95% ДИ 1,00-2,19) и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1,57; 95% ДИ 1,20-2,06). Когда рассматривались только беременности с пренатальным диагнозом КПП, риск оставался высоким в отношении рождения ПМСГ (ОР 1,34; 95% ДИ 1,21-1,48), преэклампсии (ОР 1,42; 95% ДИ 1,01-1,99), мертворождения (ОР 2,99; 95% ДИ 1,03-8,70), преждевременных родов (ОР 1,41; 95% ДИ 1,19-1,68), меньшего срока гестации на момент родов (MD -0,22; 95% ДИ от -0,33 до -0,11) и меньшего веса плода на момент родов (MD -122,41; 95% ДИ от -166,10 до -78,73).

Заключение:
Благодаря этому анализу стал очевиден более высокий риск, который КПП представляет в отношении нескольких неблагоприятных исходов. Многие из этих взаимосвязей сохранялись при диагностике КПП на пренатальном этапе. Следует изучить основную патофизиологию, и необходимы дальнейшие исследования влияния усиленного эпиднадзора на улучшение перинатальных исходов.

Ключевые слова:
Оценка по шкале Апгар; отделение интенсивной терапии; плод, маловесный для срока гестации; кесарево сечение; гипертензивные расстройства во время беременности; краевое прикрепление пуповины; исход; преэклампсия; преждевременные роды; мертворождение

Impact of marginal cord insertion on perinatal outcomes: A systematic review and meta-analysis
Antonios Siargkas, Ioannis Tsakiridis, Christina Pachi, Apostolos Mamopoulos, Apostolos Athanasiadis, Themistoklis Dagklis
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jan 25;100876.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36708965/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"