Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное комплексное заболевание, которое поражает до 18% женщин репродуктивного возраста, вызывая репродуктивные, метаболические и психологические нарушения. Мы провели анализ и оценку методологического качества систематических обзоров, в которых оценивались медикаментозные и хирургические методы лечения нарушения репродуктивной функции у женщин с СПКЯ. Поиск работ, опубликованных до 15 сентября 2017 г., был выполнен в электронных базах данных (MEDLINE, EMBASE, CINAHL PLUS и PROSPERO). Мы включали любой систематический обзор, который оценивал влияние медикаментозного или хирургического лечения СПКЯ на реализацию репродуктивной функции, частоту наступления беременности и неонатальные исходы.

Повторяли определение приемлемости, извлечение данных и качества с помощью оценки методологического качества систематических обзоров. Мы определили 53 обзора, в данную работу включили 44. Качество большинства из них было от умеренного до высокого. В общей группе пациенток с СПКЯ применение летрозола было связано с более высокой частотой живорождения по сравнению с использованием кломифена цитрата (КЦ). При этом КЦ был эффективнее, чем метформин или плацебо.

У женщин с СПКЯ КЦ-резистентных использование гонадотропинов были связано с более высокой частотой живорождения, чем применение КЦ плюс метформин, что было в свою очередь эффективнее, чем лапароскопический дриллинг яичников (ЛДЯ). ЛДЯ был связан с более низкой частотой многоплодной беременности по сравнению с медикаментозным лечением. У женщин с СПКЯ, которым было выполнено экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО/ИЦИС), добавление метформина к гонадотропинам приводило к уменьшению частоты синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и более высокой частоте беременности и живорождения, чем использование гонадотропинов в монорежиме. Была выявлена взаимосвязь применения антагониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с меньшей частотой СГЯ, использованием меньшего количества гонадотропинов и более коротким временем стимуляции, чем при использовании агонистов ГнРГ.

Возможно, что летрозол будет адекватной терапией первой линией, гонадотропины – второй для коррекции ановуляции у женщин с СПКЯ.  ЛДЯ приводит к снижению частоты многоплодной беременности. Однако из-за гетерогенного характера включенных популяций женщин с СПКЯ необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования с более точной оценкой методов лечения в соответствии с гетерогенными вариантами СПКЯ.

Ключевые слова:

Бесплодие; синдром поликистозных яичников; обзор; терапия; исход лечения

Medical and Surgical Treatment of Reproductive Outcomes in Polycystic Ovary Syndrome: An Overview of Systematic Reviews.
Gadalla MA^1,2, Norman RJ^3,4, Tay CT, Hiam DS⁵, Melder A³, Pundir J⁶, Thangaratinam S⁷, Teede HJ^3,4, Mol BWJ^2,8, Moran LJ^2,3.
Int J Fertil Steril. 2020 Jan;13(4):257-270. doi: 10.22074/ijfs.2020.5608. Epub 2019 Nov 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31710185