Актуальность:
В настоящее время обследования при привычном невынашивании беременности (ПНБ) сосредоточены на женщине, хотя в этом также участвуют и отцовские факторы. Мужчины в парах с ПНБ имеют более высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов, чем фертильные мужчины, но влияние повреждения ДНК сперматозоидов на дальнейший прогноз пары неизвестно. С ПНБ связаны больший возраст матери и ожирение, но факторы образа жизни отца менее изучены. Поэтому цель исследования - изучить связь факторов образа жизни пар, причин ПНБ и фрагментации ДНК сперматозоидов с прогнозом живорождения.

Материал и методы:
Было выполнено описательное когортное исследование. В исследование было включено 506 пар, обследованных по поводу ПНБ в клинической больнице Хельсинки (Финляндия) в период с 2007 по 2016 г.г. Данные были получены из национальных регистров здравоохранения и народонаселения. Первичным результатом стало живорождение в паре после обследования по поводу ПНБ. Данные о фоновых факторах супружеской пары, включая возраст, индекс массы тела, курение и употребление алкоголя, были получены из медицинских карт. Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов был проанализирован у 211 мужчин с помощью теста дисперсии хроматина сперматозоидов. Взаимосвязь между фоновыми факторами, фрагментацией ДНК сперматозоидов и совокупной вероятностью живорождения с течением времени были проанализированы с использованием перекрестных таблиц и регрессии Кокса с поправкой на возраст.

Результаты:
В целом, частота живорождения составила 69,6% (n=352 из 506 пар). Возраст матери, ПНБ неясного генеза, длительные попытки забеременеть до проведения обследования, ожирение отца и курение матери были связаны с прогнозом: нескорректированное отношение риска живорождения пары, если возраст женщины 35-39 лет по сравнению с женщинами моложе 30 лет составил 0,63 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,47-0,84), а для 40 лет или старше составил 0,36 (95% ДИ 0,22-0,58). Скорректированное по возрасту отношение риска живорождения при ПНБ неясного генеза по сравнению с ПНБ уточненной этиологии составило 1,39 (95% ДИ 1,12-1,72); при попытках забеременеть не менее 4 лет по сравнению с менее чем 2 годами составило 0,50 (95% ДИ 0,33-0,76), для индекса массы тела отца не менее 30 кг/м2 по сравнению с менее чем 25 кг/м2 составило 0,67 (95% ДИ 0,46-0,98), а для курящих женщин - 0,71 (95% ДИ 0,51-0,99). В целом, частота живорождения  была 71,1% (n=96 из 135) супружеских пар с нормальным (<15%), 63,3% (n=38 из 60) с промежуточным (15-30%) и 68,8% (n=11 из 16) с высоким индексом фрагментации ДНК сперматозоидов (р=0,56).

Заключение:
У пар с ПНБ длительные попытки забеременеть, причина, выявленная при обследовании при ПНБ, факторы образа жизни и возраст матери отрицательно связаны с их прогнозом живорождения. Фрагментация ДНК сперматозоидов не была связана, но число мужчин с поврежденными сперматозоидами было небольшим. Мы предлагаем врачам включать женщин и мужчин в консультации по ПНБ, поскольку совместный образ жизни пары, по-видимому, определяет дальнейший прогноз.

Ключевые слова:
Индекс массы тела; факторы образа жизни; мужские факторы; привычный выкидыш; привычное невынашивание беременности; курение; фрагментация ДНК сперматозоидов

The effect of paternal and maternal factors on the prognosis of live birth in couples with recurrent pregnancy loss

Pirkko-Liisa Peuranpää, Mika Gissler, Paula Peltopuro, Aila Tiitinen, Hanna Hautamäki
Acta Obstet Gynecol Scand. 2022 Oct 9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36210542/