Влияние приема оральных контрацептивов на метаболические показатели у женщин репродуктивного возраста: метаанализ
Цель исследования:
Оценить влияние оральных контрацептивов (ОК), содержащих различные прогестины, на показатели липидного и углеводного обменов путем выполнения систематического обзора и метаанализа.
Пациенты и методы:
В исследование были включены женщины репродуктивного возраста (18 лет и старше), принимавшие оральные контрацептивы, содержащие хлормадинон, ципротерон, дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел, диеногест, гестоден или норгестимат, в течение не менее 3 месяцев. Изучаемыми исходами были изменения концентрации липидов плазмы, ИМТ, показателей инсулинорезистентности и уровня глюкозы плазмы. В электронных базах данных MEDLINE и EMBASE был выполнен поиск рандомизированных исследований. Объединенное внутригрупповое изменение каждой переменной исхода оценивали с использованием модели случайных эффектов. Провели анализ по подгруппам: по длительности наблюдения (<12 месяцев против ≥12 месяцев) и наличию/отсутствию у пациенток синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Результаты:
Восемьдесят два клинических исследования соответствовали критериям включения. Все прогестины (кроме диеногеста) повышали концентрацию ТГ плазмы крови: от 12,1 мг/дл для левоноргестрела (р<0,001) до 35,1 мг/дл для хлормадинона (р<0,001). Большинство прогестинов также повышали уровень ЛПВП, причем наибольший эффект наблюдался при использовании хлормадинона (+9,6 мг/дл; р<0,001) и дроспиренона (+7,4 мг/дл; р<0,001). В то же время при использовании левоноргестрела уровень ЛПВП уменьшался на 4,4 мг/дл (р<0,001). Уровень ЛПНП при использовании левоноргестрела (+6,8 мг/дл; р<0,001) и норгестимата (+11,5 мг/дл; р=0,003) повышался, а при использовании диеногеста - снижался (-7,7 мг/дл; р=0,04). При использовании ципротерона незначительно снижался уровень глюкозы плазмы крови. Ни один из прогестинов не влиял на ИМТ или HOMA-IR. Аналогичные результаты наблюдались в подгруппах, определяемых по наличию/отсутствию СПКЯ у пациенток или по продолжительности наблюдения.
Заключение:
При использовании большинства прогестинов повышаются концентрация как ТГ, так и ЛПВП, влияние на уровень ЛПНП варьирует в широких пределах. ОК оказывают незначительное влияние или влияние отсутствует вовсе на ИМТ, HOMA-IR и концентрацию глюкозы. Прогестины с антиандрогенной активностью (диеногест и ципротерон) показали наиболее благоприятный метаболический профиль, в то время как левоноргестрел - наименее благоприятный.
Ключевые слова:
Метаболизм; инсулинорезистентность; липиды; липопротеины; оральные контрацептивы.
Effects of oral contraceptives on metabolic parameters in adult premenopausal women: a meta-analysis
Lina S Silva-Bermudez 1, Freddy J K Toloza 1, Maria C Perez-Matos 1, Russell J de Souza 2, Laura Banfield 2, Andrea Vargas-Villanueva 1, Carlos O Mendivil 3
Endocr Connect. 2020 Oct;9(10):978-998.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33048062/
