Влияние приема оральных контрацептивов на метаболические показатели у женщин репродуктивного возраста: метаанализ

02.11.2020 - 05:00 54
Влияние приема оральных контрацептивов на метаболические показатели у женщин репродуктивного возраста: метаанализ

Цель исследования:

Оценить влияние оральных контрацептивов (ОК), содержащих различные прогестины, на показатели липидного и углеводного обменов путем выполнения систематического обзора и метаанализа.

Пациенты и методы:

В исследование были включены женщины репродуктивного возраста (18 лет и старше), принимавшие оральные контрацептивы, содержащие хлормадинон, ципротерон, дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел, диеногест, гестоден или норгестимат, в течение не менее 3 месяцев. Изучаемыми исходами были изменения концентрации липидов плазмы, ИМТ, показателей инсулинорезистентности и уровня глюкозы плазмы. В электронных базах данных MEDLINE и EMBASE был выполнен поиск рандомизированных исследований.  Объединенное внутригрупповое изменение каждой переменной исхода оценивали с использованием модели случайных эффектов. Провели анализ по подгруппам: по длительности наблюдения (<12 месяцев против ≥12 месяцев) и наличию/отсутствию у пациенток синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Результаты:

Восемьдесят два клинических исследования соответствовали критериям включения. Все прогестины (кроме диеногеста) повышали концентрацию ТГ плазмы крови: от 12,1 мг/дл для левоноргестрела (р<0,001) до 35,1 мг/дл для хлормадинона (р<0,001). Большинство прогестинов также повышали уровень ЛПВП, причем наибольший эффект наблюдался при использовании хлормадинона (+9,6 мг/дл; р<0,001) и дроспиренона (+7,4 мг/дл; р<0,001). В то же время при использовании левоноргестрела уровень ЛПВП уменьшался на 4,4 мг/дл (р<0,001). Уровень ЛПНП при использовании левоноргестрела (+6,8 мг/дл; р<0,001) и норгестимата (+11,5 мг/дл; р=0,003) повышался, а при использовании диеногеста - снижался (-7,7 мг/дл; р=0,04). При использовании ципротерона незначительно снижался уровень глюкозы плазмы крови. Ни один из прогестинов не влиял на ИМТ или HOMA-IR. Аналогичные результаты наблюдались в подгруппах, определяемых по наличию/отсутствию СПКЯ у пациенток или по продолжительности наблюдения.  

Заключение:

При использовании большинства прогестинов повышаются концентрация как ТГ, так и ЛПВП, влияние на уровень ЛПНП варьирует в широких пределах. ОК оказывают незначительное влияние или влияние отсутствует вовсе на ИМТ, HOMA-IR и концентрацию глюкозы. Прогестины с антиандрогенной активностью (диеногест и ципротерон) показали наиболее благоприятный метаболический профиль, в то время как левоноргестрел - наименее благоприятный.

Ключевые слова:

Метаболизм; инсулинорезистентность; липиды; липопротеины; оральные контрацептивы.
Effects of oral contraceptives on metabolic parameters in adult premenopausal women: a meta-analysis
Lina S Silva-Bermudez 1, Freddy J K Toloza 1, Maria C Perez-Matos 1, Russell J de Souza 2, Laura Banfield 2, Andrea Vargas-Villanueva 1, Carlos O Mendivil 3
Endocr Connect. 2020 Oct;9(10):978-998.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33048062/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"