Влияние приема витамина D на исходы беременности и перинатальные исходы: анализ 42 систематических обзоров
Цель исследования:
Выполнить анализ фактических данных для оценки эффективности дополнительного приема витамина D во время беременности и связи уровней витамина D в сыворотке крови с перинатальными исходами.
Дизайн:
Анализ систематических обзоров (СО).
Источник данных:
Был выполнен поиск обзоров, опубликованных до января 2019 г.: Ovid Medline (1946 -), база данных Кокрановской библиотеки.
Критерии приемлемости для включения в анализ:
Два автора независимо проверяли названия работ и резюме, а также полные тексты, используя заранее определенные критерии включения: СО, оценивающие прием витамина D беременными женщинами и/или изучающие связь между уровнями витамина D в сыворотке крови и сообщающие, по крайней мере, об одном предопределенном перинатальном исходе. Анализировались только СО с высокими баллами системы AMSTAR.
Получение данных, синтез:
Данные были независимо извлечены одним автором и проверены вторым. Результаты оценивались на качество независимо двумя авторами с использованием системы GRADE.
Результаты:
Было включено 13 СО, анализирующих данные 204 уникальных первичных исследований. СО рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с наивысшим уровнем доказательства показали отсутствие существенных выгод от приема витамина D по отношению к преждевременным родам (ОР 1,00 (95% ДИ 0,77-1,30), доказательство высокого качества), развитию преэклампсии (ОР 0,91 (0,45-1,86); доказательство низкого качества), гестационного диабета (ОР 0,65 (0,39-1,08); доказательство очень низкого качества), мертворождению (ОР 0,75 (0,50-1,12); доказательство высокого качества), низкой массе тела при рождении (ОР 0,74 (0,47-1,16); доказательство низкого качества), частоте кесарева сечения (ОР 1,02 (0,93-1,12); доказательство высокого качества). Достоверная разница была обнаружена для рождения плода маловесного для гестационного возраста (ОР 0,72 (0,52-0,99); доказательство низкого качества). СО обсервационных исследований показали взаимосвязь между уровнями витамина D и преждевременными родами (ОР 1,19 (1,08-1,31); доказательство умеренного качества), преэклампсией (ОР 1,57 (1,21-2,03) для подгруппы с концентрацией 25-гидрокси витамина D (25 (OH)D)<50 нмоль/л; доказательство низкого качества), гестационным диабетом (ОР 1,12 (1,02-1,22) для подгруппы с 25 (OH)D<50 нмоль/л и ОР 1,09 (1,03-1,15)<75 нмоль/л; доказательство умеренное качество) и рождением плода маловесного для гестационного возраста (ОР 1,35 (1,18-1,54)<50 нмоль/л; низкое качество). СО показали смешанные результаты для взаимосвязи между приемом витамина D и низкой массой тела при рождении (доказательство очень низкого качества) и частотой выполнения кесарева сечения (доказательство очень низкого качества).
Заключение:
Существуют доказательства, полученные при СО обсервационных исследований, о связи между уровнем витамина D в сыворотке крови и некоторыми исходами; однако СО, оценивающие результативность РКИ, не выявили никакого влияния приема витамина D во время беременности, за исключением одного предопределенного исхода, который имел доказательство низкого качества. Достоверность фактических данных в этой области подрывается ограниченностью исследований (в частности, возможностью влияния вмешивающихся факторов в обсервационных исследованиях), непоследовательностью, неточностью и потенциальной систематической ошибкой в отношении отчетности и публикаций.
Ключевые слова:
Анализ обзоров; перинатальный период; витамин D
Vitamin D supplementation to improve pregnancy and perinatal outcomes: an overview of 42 systematic reviews.
Bialy L1, Fenton T2,3, Shulhan-Kilroy J4, Johnson DW5,6, McNeil DA5,7, Hartling L8,4.
BMJ Open. 2020 Jan 20;10(1):e032626. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032626.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31964667