Цель исследования:

Оценить, снижает ли выполнение серкляжа при беременности двойней частоту спонтанных преждевременных родов в сроке <32 недель по сравнению с выжидательной тактикой.

Методы:

В двух медицинских учреждениях было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое включили женщин с многоплодной беременностью со следующими показаниями для выполнения серкляжа: преждевременные роды в анамнезе, выявление при ультразвуковом исследовании длины шейки матки ≤2,5 см и дилатация шейки матки ≥1,0 см. Пациенткам группы «серкляжа» манипуляцию выполняли только в одном медицинском учреждении с 2003 по 2016 г.г.. В другую группу были включены пациентки с аналогичными данными. Данную группу вели выжидательно в другом медицинском учреждении (с 2010 по 2015 г.г.),  где серкляж не является рутинной манипуляцией при беременности двойней. Первичная конечная точка – частота  самопроизвольных преждевременных родов в сроке <32 нед. Вторичными конечными точками были: частота самопроизвольных преждевременных родов и общая частота самопроизвольных родов (в том числе индуцированных) в сроке <32 недель, < 34 недель и <36 недель, частота хориоамнионита, вес при рождении и неонатальная смертность в течение 30 дней жизни. Также был выполнен запланированный анализ по подгруппам, стратифицированным по показаниям к выполнению  серкляжа.

Результаты:             

В целом, 135 женщин были включены в две группы: исследуемая (выполняли серкляж, n=96) и группа сравнения (без серкляжа; n=39). Частота спонтанных преждевременных родов в сроке <32 нед. составила 10,4% (n=10) в исследуемой группе по сравнению с 28,2% (n=11) в группе сравнения (ОШ 0,23; ДИ 0,08-0,70; р=0,017). После корректировки показаний к выполнению серкляжа, данных анамнеза, возраста, хориальности, типа страховки, расы, экстракорпорального оплодотворения при данной беременности, выполнения процедуры редукции плодов в исследуемой группе наблюдалось значительное снижение частоты спонтанных преждевременных родов в сроке <32 недель (скорректированное отношение шансов (СОШ) 0,24; ДИ 0,06-0,90; р=0,035), спонтанных преждевременных родов в сроке <36 недель (СОШ 0,34; ДИ 0,04-0,81; р=0,013), а также общего количества преждевременных родов в сроке <32 нед. (СОШ 0,31; ДИ 0,1-0,86; р=0,018) и общего количества преждевременных родов в сроке <36 недель (СОШ 0,37; ДИ 0,10-0,84; р=0,030). После стратификации пациенток исследуемой группы и группы сравнения по укорочению шейки матки или дилатации наблюдалось значительное снижение спонтанных преждевременных родов в сроке <32 недель после выполнения серкляжа при дилатации шейки матки (11,1% по сравнению с 41,2%, р=0,01), однако таких различий не было у пациенток только с укорочением шейки матки, даже когда длина шейки матки составляла <1,5 см. Пролонгирование беременности составило 91 день в исследуемой группе, 57 дней в группе сравнения (р=0,001), средний срок гестации на момент родов составил 35 и 32 нед. соответственно (р=0,002). В исследуемой группе не было увеличения частоты хориоамнионита. Кроме того, было значительное увеличение веса при рождении (медиана 2278 г по сравнению с 1665 г, p<0,001) и снижение перинатальной смертности в возрасте <30 дней (1,6% по сравнению с 12,9%, р=0,001).

Заключение:

Выполнение серкляжа при беременности двойней значительно уменьшило частоту преждевременных родов в сроке <32 недель по сравнению с выжидательной тактикой. Однако, при стратификации по показаниям к выполнению серкляжа, это снижение первичной конечной точки остается выраженным только в группе с дилатацией шейки матки.

Ключевые слова:

Преждевременные роды; несостоятельность шейки матки; многоплодная беременность; снижение рисков; короткая шейка матки

The impact of cerclage in twin pregnancies on preterm birth rate before 32 weeks.

Han MN¹, O'Donnell BE², Maykin MM², Gonzalez JM², Tabsh K¹, Gaw SL².
J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Jan 23:1-9. doi: 10.1080/14767058.2018.1427719. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363371