Вмешательства, доступные во время пандемий, при обильных менструальных кровотечениях: анализ Кокрановских обзоров
Актуальность:
Если говорить об обильных менструальных кровотечениях - пандемии влияют на оценку состояния женщин и их лечение.
Цель исследования:
Обобщить данные Кокрановских обзоров, оценивающих вмешательства, которые доступны во время пандемий, при обильных менструальных кровотечениях.
Методы:
Был выполнен поиск опубликованных Кокрановских обзоров, оценивающих вмешательства, которые могут выполняться во время пандемий, для женщин с обильными менструальными кровотечениями неясной этиологии. В июне 2020 г. в базе данных Кокрановских систематических обзоров был выполнен поиск. Первичным исходом было менструальное кровотечение. Вторичные исходы включали качество жизни, удовлетворенность пациенток, побочные эффекты и серьезные неблагоприятные события. Дважды провели отбор систематических обзоров, извлечение данных и оценку качества. Любые разногласия разрешали путем обсуждения. Качество обзоров оценивали с помощью инструмента по оценке методологического качества систематических обзоров (AMSTAR), а фактические данных для каждого результата - с использованием системы GRADE.
Основные результаты:
Включили четыре Кокрановских обзора с 11 сравнениями из 44 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (3196 женщин). Все обзоры оценили как высокого качества. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП могут быть более эффективными в купировании тяжелых менструальных кровотечений, чем плацебо (разница средних [MD]) -124 мл за цикл; 95% доверительный интервал (ДИ) -186 -62 мл за цикл; 1 РКИ; 11 женщин; доказательства низкого качества).
Эффективность мефенамовой кислоты может быть аналогична эффективности напроксена (MD 21 мл за цикл; 95% ДИ от -6 до 48 мл за цикл; 2 РКИ; 61 женщина; доказательства низкого качества), а эффективность НПВП при обильных менструальных кровотечениях может быть аналогична эффективности комбинированных гормональных контрацептивов (MD 25 мл за цикл; 95% ДИ от 22 до 73 мл за цикл; 1 РКИ; 26 женщин; доказательства низкого качества). НПВП могут быть менее эффективными в купировании менструальных кровотечений, чем антифибринолитики (относительный риск (ОР) 0,70; 95% ДИ 0,58-0,85; 2 РКИ; 161 женщина; доказательства низкого качества).
Мы не уверены, уменьшают ли НПВП менструальную кровопотерю более эффективно, чем короткие циклы применения прогестагенов (ОР 0,80; 95% ДИ 0,49-1,32; 1 РКИ 32 женщины; доказательства очень низкого качества). Антифибринолитики, по-видимому, более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений, чем плацебо (MD -53 мл за цикл; 95% ДИ -63 -44 мл за цикл; 4 РКИ; 565 женщин; доказательства умеренного качества). По частоте побочных эффектов (ОР 1,05; 95% ДИ 0,93-1,18; 1 РКИ; 297 женщин; доказательства низкого качества), и, вероятно, по частоте неблагоприятных событий (тромботические события: ОР 0,10; 95% ДИ 0,00-2,46; 2 РКИ; 468 женщин; доказательства умеренного качества) антифибринолитики могут быть аналогичны плацебо.
Антифибринолитики могут быть более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений, чем короткие циклы прогестагенов (MD -111 мл за цикл; 95% ДИ -178 мл до -44 мл за цикл; 1 РКИ; 46 женщин; доказательства низкого качества). Мы не уверены, сопоставимо ли качество жизни (ОР 1,67, 95% ДИ 0,76-3,64; 1 РКИ; 44 женщины; доказательства очень низкого качества), удовлетворенность пациенток лечением (ОР 0,91; 95% ДИ 0,59-1,39; 1 РКИ; 42 женщины; доказательства очень низкого качества) или частота побочных эффектов (ОР 0,85; 95% ДИ 0,65-1,12; 3 РКИ; 211 женщин; доказательства очень низкого качества) при использовании антифибринолитиков и коротких циклов прогестагенов.
Мы не уверены, являются ли антифибринолитики более эффективными в купировании обильных менструальных кровотечений по сравнению с длинными циклами прогестагенов (MD -9 баллов за цикл; 95% ДИ -30-12 баллов за цикл; 2 РКИ; 184 женщины; доказательства низкого качества). В соответствии с данными опросников при использовании антифибринолитиков может быть зафиксировано большая частота купирования менструального кровотечения по сравнению с применением медроксипрогестерона ацетата длинными циклами (ОР 1,32; 95% ДИ 1,08-1,61; 1 РКИ; 94 женщины; доказательства низкого качества). Качество жизни (MD 5; 95% ДИ -2,49-12,49; 1 РКИ; 90 женщин; доказательства низкого качества) может быть сопоставимо при использовании антифибринолитиков и длинных циклов прогестагенов. Мы не уверены, сопоставима ли частота побочных эффектов при использовании антифибринолитиков и длинных циклов прогестагенов (ОР 0,58; 95% ДИ 0,33-1,00; 2 РКИ; 184 женщины; доказательства очень низкого качества). Не было проведено исследований, сравнивающих антифибринолитики с комбинированными гормональными контрацептивами. Комбинированные гормональные контрацептивы.
При обильных менструальных кровотечениях комбинированные гормональные контрацептивы, по-видимому, более эффективны, чем плацебо или отсутствие лечения (ОР 13,25; 95% ДИ 2,94-59,64; 2 РКИ; 363 женщины; доказательства умеренного качества). Частота побочных эффектов аналогична при использовании комбинированных гормональных контрацептивов и плацебо (ОР 1,53; 95% ДИ 0,90-2,60; 2 РКИ; 411 женщин; доказательства умеренного качества). Не было исследований, сравнивающих прогестагены с плацебо. Ограничения в доказательствах включали систематическую ошибку в первичных РКИ, несоответствие между первичными РКИ и неточность в фактических оценках.
Заключение авторов:
Имеются доказательства умеренного качества о том, что антифибринолитики и комбинированные гормональные контрацептивы более эффективно купируют обильные менструальные кровотечения по сравнению с плацебо. Существуют доказательства низкого качества того, что НПВП более эффективно купируют обильные менструальные кровотечения по сравнению с плацебо.
Существуют доказательства низкого качества того, что антифибринолитики более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений по сравнению с НПВП и короткими циклами прогестагенов. На основании доказательств низкого качества мы не можем сделать выводы об эффективности антифибринолитиков по сравнению с длинными циклами прогестагенов.
Interventions commonly available during pandemics for heavy menstrual bleeding: an overview of Cochrane Reviews
Magdalena Bofill Rodriguez 1, Anne Lethaby 1, Cindy Farquhar 1, James Mn Duffy 2 3
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 23;7:CD013651.
doi: 10.1002/14651858.CD013651.pub2.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700364/
