Вмешательства, доступные во время пандемий, при обильных менструальных кровотечениях: анализ Кокрановских обзоров

29.07.2020 - 10:33 4
Вмешательства, доступные во время пандемий, при обильных менструальных кровотечениях: анализ Кокрановских обзоров

Актуальность:

Если говорить об обильных менструальных кровотечениях - пандемии влияют на оценку состояния женщин и их лечение.

Цель исследования:

Обобщить данные Кокрановских обзоров, оценивающих вмешательства,  которые доступны во время пандемий, при обильных менструальных кровотечениях.

Методы:

Был выполнен поиск опубликованных Кокрановских обзоров, оценивающих вмешательства, которые могут выполняться во время пандемий, для женщин с обильными менструальными кровотечениями неясной этиологии. В июне 2020 г. в базе данных Кокрановских систематических обзоров был выполнен  поиск. Первичным исходом было менструальное кровотечение. Вторичные исходы включали качество жизни, удовлетворенность пациенток, побочные эффекты и серьезные неблагоприятные события. Дважды провели отбор систематических обзоров, извлечение данных и оценку качества. Любые разногласия разрешали путем обсуждения. Качество обзоров оценивали с помощью инструмента по оценке методологического качества систематических обзоров (AMSTAR), а фактические данных для каждого результата - с использованием системы GRADE.

Основные результаты:

Включили четыре Кокрановских обзора с 11 сравнениями из 44 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (3196 женщин). Все обзоры оценили как высокого качества. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП могут быть более эффективными в купировании тяжелых менструальных кровотечений, чем плацебо (разница средних [MD]) -124 мл за цикл; 95% доверительный интервал (ДИ) -186 -62 мл за цикл; 1 РКИ; 11 женщин; доказательства низкого качества).

Эффективность мефенамовой кислоты может быть аналогична эффективности напроксена (MD 21 мл за цикл; 95% ДИ от -6 до 48 мл за цикл; 2 РКИ; 61 женщина; доказательства низкого качества), а эффективность НПВП при обильных менструальных кровотечениях может быть аналогична эффективности комбинированных гормональных контрацептивов (MD 25 мл за цикл; 95% ДИ от 22 до 73 мл за цикл; 1 РКИ; 26 женщин; доказательства низкого качества). НПВП могут быть менее эффективными в купировании менструальных кровотечений, чем антифибринолитики (относительный риск (ОР) 0,70; 95% ДИ 0,58-0,85; 2 РКИ; 161 женщина; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, уменьшают ли НПВП менструальную кровопотерю более эффективно, чем короткие циклы применения прогестагенов (ОР 0,80; 95% ДИ 0,49-1,32; 1 РКИ 32 женщины; доказательства очень низкого качества). Антифибринолитики, по-видимому, более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений, чем плацебо (MD -53 мл за цикл; 95% ДИ -63 -44 мл за цикл; 4 РКИ; 565 женщин; доказательства умеренного качества). По частоте побочных эффектов (ОР 1,05; 95% ДИ 0,93-1,18; 1 РКИ; 297 женщин; доказательства низкого качества), и, вероятно, по частоте неблагоприятных событий (тромботические события: ОР 0,10; 95% ДИ 0,00-2,46; 2 РКИ; 468 женщин; доказательства умеренного качества)  антифибринолитики могут быть аналогичны плацебо.

Антифибринолитики могут быть более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений, чем короткие циклы прогестагенов (MD -111 мл за цикл; 95% ДИ -178 мл до -44 мл за цикл; 1 РКИ; 46 женщин; доказательства низкого качества). Мы не уверены, сопоставимо ли качество жизни (ОР 1,67, 95% ДИ 0,76-3,64; 1 РКИ; 44 женщины; доказательства очень низкого качества), удовлетворенность пациенток лечением (ОР 0,91; 95% ДИ 0,59-1,39; 1 РКИ; 42 женщины; доказательства очень низкого качества) или частота побочных эффектов (ОР 0,85; 95% ДИ 0,65-1,12; 3 РКИ; 211 женщин; доказательства очень низкого качества) при использовании антифибринолитиков и коротких циклов прогестагенов.

Мы не уверены, являются ли антифибринолитики более эффективными в купировании обильных менструальных кровотечений по сравнению с длинными циклами прогестагенов  (MD -9 баллов за цикл; 95% ДИ -30-12 баллов за цикл; 2 РКИ; 184 женщины; доказательства низкого качества). В соответствии с данными опросников при использовании антифибринолитиков может быть зафиксировано большая частота купирования менструального кровотечения по сравнению с применением медроксипрогестерона ацетата длинными циклами (ОР 1,32; 95% ДИ 1,08-1,61; 1 РКИ; 94 женщины; доказательства низкого качества). Качество жизни (MD 5; 95% ДИ -2,49-12,49; 1 РКИ; 90 женщин; доказательства низкого качества) может быть сопоставимо при использовании антифибринолитиков и длинных циклов прогестагенов. Мы не уверены, сопоставима ли частота побочных эффектов при использовании антифибринолитиков и длинных циклов прогестагенов (ОР 0,58; 95% ДИ 0,33-1,00; 2 РКИ; 184 женщины; доказательства очень низкого качества). Не было проведено исследований, сравнивающих антифибринолитики с комбинированными гормональными контрацептивами. Комбинированные гормональные контрацептивы.

При обильных менструальных кровотечениях комбинированные гормональные контрацептивы, по-видимому, более эффективны, чем плацебо или отсутствие лечения (ОР 13,25; 95% ДИ 2,94-59,64; 2 РКИ; 363 женщины; доказательства умеренного качества). Частота побочных эффектов аналогична при использовании комбинированных гормональных контрацептивов и плацебо (ОР 1,53; 95% ДИ 0,90-2,60; 2 РКИ; 411 женщин; доказательства умеренного качества). Не было исследований, сравнивающих прогестагены с плацебо. Ограничения в доказательствах включали систематическую ошибку в первичных РКИ, несоответствие между первичными РКИ и неточность в фактических оценках.

Заключение авторов:

Имеются доказательства умеренного качества о том, что антифибринолитики и комбинированные гормональные контрацептивы более эффективно купируют обильные менструальные кровотечения по сравнению с плацебо. Существуют доказательства низкого качества того, что НПВП более эффективно купируют обильные менструальные кровотечения по сравнению с плацебо.

Существуют доказательства низкого качества того, что антифибринолитики более эффективны в купировании обильных менструальных кровотечений по сравнению с НПВП и короткими циклами прогестагенов. На основании доказательств низкого качества мы не можем сделать выводы об эффективности антифибринолитиков по сравнению с длинными циклами прогестагенов.


Interventions commonly available during pandemics for heavy menstrual bleeding: an overview of Cochrane Reviews
Magdalena Bofill Rodriguez 1Anne Lethaby 1Cindy Farquhar 1James Mn Duffy 2 3
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 23;7:CD013651.
doi: 10.1002/14651858.CD013651.pub2.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700364/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"