Цель исследования:

При увеличении частоты случаев беременности в области рубца после кесарева сечения (БРКС) постепенно увеличивается количество сообщений о серьезных неблагоприятных исходах. Ведение БРКС - по-прежнему, недостаточно изученная клиническая ситуация. В настоящее время консенсус по этому поводу отсутствует.  Данное исследование было выполнено, чтобы изучить эффективность и безопасность оперативной гистероскопии в диагностике и лечении БРКС.

Материалы и методы:

Сорока четырем пациенткам с БРКС в нашем учреждении была выполнена  оперативная гистероскопия для удаления эктопической беременности. В двух случаях гистероскопия была выполнена одномоментно с лапароскопией. У трех пациенток отмечалось массивное кровотечение, которое потребовало выполнение двусторонней эмболизации маточных артерий перед гистероскопической манипуляцией. Четырем пациенткам назначали мифепристон до манипуляции (200 мг в течение 3 дней) и метотрексат (25 мг в течение 2 дней). Были зарегистрированы клинические данные, сведения о концентрации в сыворотке крови β-хорионического гонадотропина, толщине миометрия, остатках плодного яйца, дефекте рубца после кесарева сечения,  времени операции, кровопотери и длительности пребывания в стационаре.  

Результаты:

В ходе оперативной гистероскопии были полностью удалены все эктопические гестации. Средняя продолжительность операции составила 34,8±16,5 минут (диапазон 20-120 минут), а средняя кровопотеря - 35,3±24,4 мл (диапазон 5-100 мл). Среднее время пребывания в больнице составило 5,0±3,01 дней (диапазон 1-19 дней). Дефект рубца после кесарева сечения мог быть причиной БРКС у 70% пациенток (n=31 из 44), а в 63% случаев (n=20 из 32) плодное яйцо осталось после выполнения выскабливания стенок полости матки.

Заключение:

Оперативная гистероскопия может быть рекомендована в качестве лечения первой линии для пациенток с эктопической беременностью в области рубца после кесарева сечения, особенно, когда толщина миометрия между мочевым пузырем и плодным яйцом более 3 мм.

Ключевые слова:

Дефект рубца после кесарева сечения; беременность в области рубца после кесарева сечения; эктопическая беременность; гистероскопия

The value of hysteroscopic management of cesarean scar pregnancy: a report of 44 cases.

Pan Y¹, Liu MB².
Taiwan J Obstet Gynecol. 2017 Apr;56(2):139-142. doi: 10.1016/j.tjog.2016.06.020.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28420496