Актуальность:

Ранняя менопауза связана с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; однако связь между ранней менопаузой и частотой и сроками возникновения сердечно-сосудистых заболеваний неясна. Цель исследования - оценить связь между возрастом на момент естественной менопаузы и частотой и сроками возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы:

Мы согласовали и объединили данные из 15 обсервационных исследований, проведенных в пяти странах и регионах (Австралия, Скандинавские страны, США, Япония и Великобритания) в период с 1946 по 2013 г.г. Были включены женщины, которые сообщили о своем менопаузальном статусе, возрасте на момент наступления естественной менопаузы (если они были в постменопаузальном возрасте) и наличии сердечно-сосудистых заболеваний (включая ишемическую болезнь сердца и инсульт). Мы исключили женщин, перенесших гистерэктомию или овариэктомию, и женщин, которые не сообщили о своем возрасте наступления менопаузы. Основной конечной точкой этого исследования было возникновение первого «несмертельного» случая сердечно-сосудистого заболевания, определяемого как общий исход ишемической болезни сердца (включая инфаркт и стенокардию) или инсульта (включая ишемический инсульт или геморрагический инсульт). Для оценки взаимосвязи между возрастом на момент наступления менопаузы и заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями определяли  отношение шансов (ОШ) и 95% ДИ с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Мы также скорректировали модель с учетом факта курения, приема менопаузальной гормональной терапии, индекса массы тела и уровня образования. Возраст в исследовании был классифицирован как пременопаузальный или перименопаузальный, моложе 40 лет (преждевременная менопауза), 40-44 лет (ранняя менопауза), 45-49 лет («относительно ранняя»), 50-51 г. (референсная категория), 52-54 г. (относительно поздняя) и 55 лет или старше (поздняя менопауза).

Полученные результаты:

Всего в наш анализ было включено 301438 женщин. Из этих 301438 женщин 12962 (4,3%) имели первое «несмертельное» сердечно-сосудистое заболевание после наступление менопаузы, из которых 9369 (3,1%) - ишемическую болезнь сердца и 4338 (1,4%) - инсульт. По сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила в возрасте 50-51 г., риск сердечно-сосудистых заболеваний был выше у женщин, имевших преждевременную менопаузу (возраст <40 лет; ОШ 1,55; 95% ДИ 1,38-1,73; p<0,0001), раннюю менопаузу (возраст 40-44 года; 1,30; 1,22-1,39; p<0,0001), и «относительно раннюю» менопаузу (возраст 45-49 лет; 1,12; 1,07-1,18; p<0,0001), с достоверно сниженным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний при наступлении менопаузы в возрасте после 51 года (p<0,0001 для тенденции). Взаимосвязь сохранялась у женщин, не куривших никогда, и была наиболее выраженной в возрасте до 60 лет для женщин с преждевременной менопаузой (ОШ 1,88; 1,62-2,20; p<0,0001) и ранней менопаузой (1,40; 1,27-1,54; p<0,0001), но была менее выраженной в возрасте 60-69 лет, при этом значимой ассоциации не наблюдалось в возрасте 70 лет и старше.

Заключение:

По сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила в возрасте 50-51 г., женщины с преждевременной и ранней менопаузой имели существенно более высокий риск развития «несмертельного» сердечно-сосудистого заболевания в возрасте до 60 лет, но не после 70 лет. Женщины с более ранней менопаузой нуждаются в тщательном мониторинге при клиническом наблюдении, и возраст на момент наступления менопаузы также может рассматриваться как важный фактор стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data.

Zhu D¹, Chung HF¹, Dobson AJ¹, Pandeya N², Giles GG³, Bruinsma F⁴, Brunner EJ⁵, Kuh D⁶, Hardy R⁶, Avis NE⁷, Gold EB⁸, Derby CA⁹, Matthews KA¹⁰, Cade JE¹¹, Greenwood DC¹¹, Demakakos P⁵, Brown DE¹², Sievert LL¹³, Anderson D¹⁴, Hayashi K¹⁵, Lee JS¹⁶, Mizunuma H¹⁷, Tillin T¹⁸, Simonsen MK¹⁹, Adami HO²⁰, Weiderpass E²¹, Mishra GD²².
Lancet Public Health. 2019 Oct 3. pii: S2468-2667(19)30155-0. doi: 10.1016/S2468-2667(19)30155-0. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31588031