Актуальность: Неудачи имплантации и наступления беременности могут быть результатом неспособности бластоцисты выйти из своей внешней оболочки, которая известна как zona pellucida. Искусственное разрушение этой оболочки известно как вспомогательный хетчинг и было предложено в качестве метода улучшения успеха вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) путем облегчения имплантации эмбриона.

Цель исследования: Определить влияние вспомогательного хетчинга (ВХ) эмбрионов, полученных в результате ВРТ, на частоту живорождения и многоплодной беременности.

Методы поиска: Был выполнен поиск в электронных базах данных специализированного реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности (до мая 2020 г.), центрального Кокрановского реестра контролируемых исследований (CENTRAL; до мая 2020 г.), Кокрановской библиотеки; MEDLINE (1966 - май 2020 г.) и Embase (1980 - май 2020 г.). Также был выполнен поиск в реестрах текущих и зарегистрированных исследований (http://www.clinicaltrials.gov - служба Национальных институтов здравоохранения США; http://www.who.int/trialsearch/Default.aspx - поисковый портал платформы регистрации международных исследований Всемирной организации здравоохранения (май 2020 г.).

Критерии включения: Поиск исследований и проверка были независимо выполнены двумя авторами обзора. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) ВХ (механическое, химическое или лазерное разрушение zona pellucida перед переносом эмбриона) по сравнению с отсутствием выполнения ВХ на частоту живорождения или клинической беременности.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Два автора обзора независимо друг от друга проводили оценку качества и извлекали данные.

Основные результаты: В обзор было включено 39 РКИ (n=7249 женщин). Все представили данные о о беременности, включая данные о 2486 клинических беременностей. Только в 14 исследованиях были представлены данные о живорождении, причем имело место 834 случаев живорождения. Качество доказательств варьировало от очень низкого до низкого. Основными ограничениями были серьезная систематическая ошибка, связанная с плохой отчетностью о методах исследования, непоследовательностью, неточностью и ошибкой публикаций. В настоящее время продолжается 5 исследований. Мы не уверены, увеличило ли выполнение ВХ частоту живорождения по сравнению с отсутствием ВХ (отношение шансов (ОШ) 1,09; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,92-1,29; 14 РКИ; n=2849 женщин; I2=20%; доказательства низкого качества). Этот анализ показывает, что если частота живорождения у женщин, которым не был выполнен ВХ, составляет около 28%, то у тех, кому был выполнен ВХ, частота будет составлять от 27% до 34%. Анализ частоты многоплодной беременности на одну женщину показал, что у женщин, рандомизированных для выполнения ВХ, по сравнению с теми, кому не был выполнен ВХ, возможно, наблюдалось небольшое увеличение частоты многоплодной беременности (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,13-1,68; 18 РКИ; n=4308 женщин; I2=48%; доказательства низкого качества). Это говорит о том, что если частота многоплодной беременности у женщин, которым не был выполнен ВХ, составляет около 9%, то у тех, кому был выполнен ВХ, частота будет составлять от 10% до 14%. При объединении всех включенных исследований (39) частота клинической беременности у женщин после ВХ может незначительно увеличиться по сравнению с отсутствием выполнения ВХ (ОШ 1,20; 95% ДИ 1,09-1,33; 39 РКИ; n=7249; I2=55%; доказательства низкого качества). Однако при использовании модели случайных эффектов из-за высокой гетерогенности частота клинической беременности может практически не отличаться (р=0,04). Все 14 РКИ, сообщивших о частоте живорождения, также сообщили о клинической беременности, и анализ этих исследований показывает, что при выполнении ВХ могут практически отсутствовать различия в частоте клинической беременности по сравнению с отсутствием выполнения ВХ (ОР 1,07; 95% ДИ 0,92-1,25; 14 РКИ; n=2848 женщин; I2=45%). Мы не уверены в том, влияет ли ВХ на частоту выкидышей из-за качества доказательств (ОШ 1,13; 95% ДИ 0,82-1,56; 17 РКИ; n=2810 женщин; I2=0%; доказательства очень низкого качества).

Заключение авторов: Это обновление обзора говорит о том, что мы не уверены во влиянии ВХ на частоту живорождения. ВХ может привести к повышенному риску многоплодной беременности. Риск осложнений, связанных с многоплодной беременностью, может быть увеличен без доказательств увеличения частоты живорождения, что требует тщательного рассмотрения рутинного применения ВХ для пар, которым выполняют экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов. Выполнение ВХ может несколько увеличить шанс наступления клинической беременности, но качество доказательство было низким. Мы не уверены во влиянии ВХ на частоту выкидышей.

Assisted hatching on assisted conception (in vitro fertilisation (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI))
Lauren Lacey 1, Sibte Hassan 2, Sebastian Franik 3, Mourad W Seif 4, M Ahsan Akhtar 5 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 17;3:CD001894. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33730422/