Всё о раке эндометрия. Клинический случай.
Эта ленточка персикового цвета - международный символ осведомленности о раке матки и эндометрия.
Немного статистики:
- в 2020г. в России было зарегистрировано 382,000 новых случаев рака эндометрия (РЭ);
- средний возраст заболевания приходится на 55+ лет.
Важно отметить, что в последнее время имеется тенденция к "омоложению" рака эндометрия. То есть, в 2-5% случаев опухоли встречаются и у пациенток <40 лет. Это особая (очень немногочисленная и специфическая) группа - молодые женщины, страдающие первичным бесплодием на фоне выраженных эндокринных нарушений.
ОТКУДА БЕРЁТСЯ РАК ЭНДОМЕТРИЯ?
Главными факторами риска РЭ являются:
- неуравновешенные эстрогены;
- возраст старше 50 лет;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Другие факторы риска включают в себя:
- использование тамоксифена в течение > 5 лет;
- предшествующая лучевая терапия органов таза;
- наличие в личном или семейном анамнезе рака молочной железы или рака яичника;
- наличие в семейном анамнезе наследственного неполипозного колоректального рака;
- наличие рака эндометрия у родственников 1-й степени родства;
- артериальная гипертензия.
РЭ развивается в слизистой оболочке (эндометрий) матки. Он может возникнуть на фоне нормального, атрофичного и гиперплазированного эндометрия. В целом РЭ можно условно разделить на два основных типа:
- Эндометриоидная карцинома эндометрия.
На этот тип приходится 75% всех случаев РЭ. Характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Проявляется аномальными (межменструальными) маточными кровотечениями (что побуждает женщину обратиться к врачу). Как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.
- Неэндометриоидная карцинома эндометрия.
На этот тип приходится 25% всех случаев РЭ. Развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.
К этому типу относятся:
- серозные опухоли;
- светлоклеточные опухоли;
- смешанно-клеточные опухоли;
- недифференцированные опухоли;
- карциносаркома и др.
В настоящее время описывают еще 3-й тип РЭ. Он относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.
МОЖЕТ ЛИ РЭ ПРОЙТИ САМОСТОЯТЕЛЬНО, БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ?
Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов. Общее состояние ухудшается только при запущенной болезни. Почти все женщины долгое время чувствуют себя хорошо. Поэтому я хочу подчеркнуть необходимость регулярных осмотров у опытного гинеколога.
В лечении РЭ относительно благоприятным обстоятельством (в той степени насколько это применимо по отношению к раку) является возможность хирургического удаления всего органа без нанесения серьезного ущерба для жизненно важных функций организма.
На практике около 90% больных с поставленным диагнозом РЭ являются операбельными. Т.е. опухоль является технически удалимой, и больные могут перенести оперативное вмешательство.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
На динамическом наблюдении в Ильинской больнице находится пациентка Л. 82 лет. Впервые она обратилась к нам в 2020г. с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах и увеличение живота.
До этого пациентка была выписана из терапевтического стационара одной из московских ГКБ, где ей был выполнен лапароцентез* с эвакуацией 5 литров(!) жидкости, по результату цитологии обнаружены атипические клетки.
* лапароцентез (пункция брюшной полости, абдоминальная пункция) – процедура, которая предусматривает прокол передней брюшной стенки для удаления патологической жидкости.
Пациентка Л. осмотрена на гинекологическом кресле, ей выполнено УЗИ малого таза, и выявлена атрезия верхней трети влагалища с отсутствием визуализации шейки матки, атрезия цервикального канала, гематометра. Отмечено повышение уровня онкомаркера СА-125 до 530 ед/мл. Появилось подозрение на рак.
Далее пациентка направлена на МРТ малого таза, на которой:
- обнаружены признаки рака эндометрия Ia стадии по международной классификации FIGO;
- обнаружен умеренный асцит;
- не выявлено достоверных признаков канцероматоза (т. е. распространения опухоли за пределы матки с поражением брюшины).
Онкологическим консилиумом было принято решение о проведении гистерэктомии лапароскопическим доступом. Выполнена радикальная гистерэктомия c биопсией очагов канцероматоза и сальника. По результатам гистологического исследования выявлен серозный раз яичников (т.е. РЭ 2 типа). Причем только последоперационное стадирование смогло явить нам истинную запущенность заболевания - в реальности у пациентки оказалась 3-я стадия, а не 1-ая!
С учётом гистологического типа опухоли пациентке было проведено 6 курсов химиотерапевтического лечения с полным регрессом очагов.
ПОЧЕМУ ЖЕ ПОЗДНО ОБНАРУЖИЛИ РАК?
Помните, выше я писала, что РЭ удается выявить на ранних стадиях именно из-за аномальных кровотечений, которые имеют место в 90% всех случаев? К сожалению, у нашей пациентки Л. из-за атрезии цервикального канала этот типичный симптом отсутствовал - кровяные выделения застаивалась внутри. Т.е. не было ничего такого, что бы позволило женщине заподозрить неладное и своевременно обратиться за медицинской помощью. Поэтому, к сожалению, поймать рак на ранней стадии не удалось.
КАК НАБЛЮДАЮТСЯ ПАЦИЕНТЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА?
Динамическое наблюдение проводится с целью выявления возможного рецидива. При раке эндометрия первые 2 года наблюдения каждые 3 месяца проводится осмотр, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, определение уровня маркера (если был исходно повышен, как в случае этой пациентки), следующие 3 года – каждые 6 месяцев, после 5 лет – ежегодно.
Наша пациентка Л. после 2-х лет безрецидивного наблюдения приходит на контрольные обследования каждые полгода и продолжает оставаться под наблюдением.
