Актуальность:
Акушерские повреждения анального сфинктера (АПАС) связаны как с ближайшей, так и с отделенной материнской заболеваемостью. Было показано, что применение антибиотиков уменьшает частоту раневых осложнений после АПАС. Однако частота применения антибиотиков в современной акушерской популяции неизвестна.

Цель исследования:
Цель исследования - описать частоту применения антибиотиков при АПАС, охарактеризовать факторы, связанные с использованием антибиотиков в день родов у женщин с АПАС, и определить, была ли связь с уменьшением частоты раневых осложнений.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены женщины единой системы здравоохранения, у которых одноплодная беременность в период с 2016 по 2021 г.г., закончилась влагалищными родами, осложненными АПАС. Были собраны данные о любом использовании антибиотиков в день родов. Данные о раневых осложнениях (определенные кодами МКБ-10), возникшими в течение первых шести месяцев после родов, были доступны у тех пациенток, у которых роды были в условиях медицинского учреждения третичного уровня. Для выявления факторов, связанных с использованием антибиотиков, и связи между применением антибиотиков и раневыми осложнениями был использован многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты:
За период исследования критериям включения соответствовали 1550 женщин, из которых 55,2% (n=855) получали антибиотики. Частота использования антибиотиков была выше в медицинских учреждениях третичного уровня по сравнению с медицинскими учреждениями более низкого уровня (68,7% по сравнению с 26,8%; р<0,001). При скорректированном анализе, было выявлено, что применение антибиотиков было выше среди женщин с разрывами промежности четвертой степени (скорректированное отношение шансов [сОШ] 2,72; 95% ДИ 1,69-4,37) и ниже среди женщин азиатского или тихоокеанского происхождения (сОШ 0,88; 95% ДИ 0,80-0,97). В медицинских учреждениях третичного уровня у 4,1% (n=43) женщин были раневые осложнения, причем более чем у 80% они возникали в течение первых двух недель после родов. Применение антибиотиков было связано со снижением частоты раневых осложнений (сОШ 0,34; 95% ДИ 0,13-0,91). Все пациенты получали схему лечения эффективную по отношению к грамположительным микроорганизмам; не было никакой связи между типом применяемого режима антибиотикотерапии и раневыми осложнениями.

Заключение:
Любое применение антибиотика в день родов связано со снижением частоты раневых осложнений после АПАС. Однако только около половины женщин с АПАС получали антибиотики. Оптимизация назначения антибиотиков может помочь снизить риск осложнений в этой популяции.

Ключевые слова:
Применение антибиотиков; осложнения родов; акушерское повреждение анального сфинктера

Antibiotic administration and wound complications after obstetric anal sphincter injuries
Taylor S Freret, Kaitlyn James, Anjali J Kaimal
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Feb 1;100883.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36736824/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия