Введение катетера Фолея при осмотре в зеркалах или под контролем пальцев для индукции родов у нерожавших женщин с незрелой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование
Актуальность:
Индукция родов (ИР) становится все более распространенной акушерской манипуляцией. ИР с использованием катетера Фолея рекомендована ВОЗ. Это связано с самой низкой частотой гиперстимуляции маточной активности и аналогичной продолжительностью родов и частотой влагалищных родов по сравнению с применением других методов. Введение обычно осуществляется при осмотре в зеркалах, но, как сообщается, введение под контролем пальцев происходит быстрее, лучше переносится и имеет такую же общую эффективность в смешанной популяции женщин с родами в анамнезе и без родов. Трансцервикальная процедура более сложна у нерожавших женщин с незрелой шейкой матки. Цель исследования – определить легкость и переносимость введения катетера Фолея под контролем пальцев по сравнению с введением при осмотре в зеркалах для ИР у нерожавших женщин с незрелой шейкой матки.
Методы:
В университетской клинике Малайзии было выполнено рандомизированное исследование. Пациентки – женщины с доношенной беременностью без родов в анамнезе с незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа ≤5), которым была показана ИР. Пациентки были рандомизированы: трансцервикальное введение катетера Фолея в положении литотомии под контролем пальцев или при осмотре в зеркалах. Первичными исходами были длительность введения, оценка боли [11-балльная визуальная цифровая рейтинговая шкала (ВЦРШ)] и частота невозможности введения. Все первичные исходы регистрировались после первого введения катетера.
Результаты:
Были проанализированы данные 86 пациенток. Длительность введения (со стандартным отклонением) составила 2,72±1,85 по сравнению с 2,25±0,55 мин. р=0,12; средняя оценка боли по ВЦРШ [межквартильный диапазон, interquartile range (IQR)] составила 3,5 [2-5] по сравнению с 3 [2-5], р=0,72 и частота невозможности введения - 5% (n=2 из 42) по сравнению с 0% (n=0 из 44), р=0,24 для введения под контролем пальцев и при осмотре в зеркалах, соответственно. Между этими двумя группами не было обнаружено существенных различий по всем трем основным исходам. Время от индукции до родоразрешения составило 30,7±9,4 по сравнению с 29,6±11,5 ч., р=0,64; частота кесарева сечения - 64% (n=25 из 60) по сравнению с 60% (n=28 из 64), ОР 0,9, 95% ДИ, р=0,7 и оценка удовлетворенности матери процессом родов - 7 [IQR 6-8] по сравнению с 7 [7-8], р=0,97 для введения под контролем пальцем и при осмотре в зеркалах, соответственно. Другие исходы родов и неонатальные исходы существенно не отличались.
Заключение:
Введение катетера Фолея у нерожавших женщин с незрелой шейкой матки под контролем пальцев и при осмотре в зеркалах имеет сходные характеристики. Поскольку введение под контролем пальцев требует меньшего количества оборудования и расходных материалов, это могло бы стать предпочтительным методом введения для специалистов, в равной степени владеющих обеими методиками, и для обучения персонала.
Ключевые слова:
Катетер Фолея; индукция родов; нерожавшие женщины; зеркало
Speculum versus digital insertion of Foley catheter for induction of labor in Nulliparas with unripe cervix: a randomized controlled trial
Hang Min Chia 1, Peng Chiong Tan 2, Sze Ping Tan 3, Mukhri Hamdan 1, Siti Zawiah Omar 1
BMC Pregnancy Childbirth. 2020 May 29;20(1):330.
doi: 10.1186/s12884-020-03029-0.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32471369/
