Выбор антибиотиков с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения

29.09.2018 - 05:00 397
Выбор антибиотиков с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения

Цель исследования:

Изучить частоту инфекционно-воспалительных осложнений в зависимости от выбора антибиотиков у женщин, которым было выполнено кесарево сечение.

Методы:

Выполнено ретроспективное когортное исследование женщин после кесарева сечения (плановое, экстренное) с 2012 по 2017 год. Были исключены женщины с хориоамнионитом и те, кто не получал антибиотики. A priori первичная конечная точка была определена как состоящая из флегмоны, эндометрита, инфицирования раны, абсцесса брюшной полости и малого таза и сепсиса. Исходы были изучены в соответствии с выбором антибиотиков: цефазолин, стандартная альтернативная антибиотикопрофилактика (клиндамицин и гентамицин) и нестандартная схема (например, только клиндамицин). Многофакторная модель логистической регрессии использовалась для расчета непараметрического метода отбора, который представляет собой вероятность получения пациентками определенного режима антибиотиков. Для расчета скорректированного отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ была использована модель логистической регрессии. Для решения проблемы редких событий был применен метод максимального правдоподобия с использованием штрафной функции Ферта.

Результаты:

Из 6584 женщин, включенных в исследование, 6163 (93,6%), 274 (4,2%), и 147 (2,2%) получали цефазолин, стандартную альтернативную, и нестандартную схему антибиотикопрофилактики, соответственно. Использование стандартной альтернативной схемы антибиотикопрофилактики при сравнении с цефазолином не было связано с повышенной частотой первичной конечной точки (общее ОШ 1,50 [0,92-2,46]; скорректированное ОШ 1,63 [0,97-2,60]), но было связано с повышенной частотой флегмоны (общее ОШ 2,07 [1,16-3,70]; скорректированное ОШ 1,93 [1,03-3,31]). Использование неадекватной альтернативной антибиотикопрофилактики по сравнению с цефазолином было связано с повышенной частотой первичной конечной точки (общее ОШ 4,37 [2,80-6,83]; скорректированное ОШ 4,13 [2,59-6,36]), а также ее некоторых составляющих, таких как эндометрит на момент выписки (общее ОШ 6,85 [3,94-11,90]; скорректированное ОШ 6,68 [3,69-11,44]) и флегмоны (общее ОШ 3,36 [1,78-6,34]; скорректированное ОШ 3,23 [1,63-5,81]).

Заключение:

Как стандартные альтернативные, так и нестандартные схемы антибиотикопрофилактики были связаны с повышенной частотой послеоперационной раневой инфекцией  по сравнению с цефазолином.

Choice of Prophylactic Antibiotics and Surgical Site Infections After Cesarean Delivery.

Kawakita T1, Huang CC, Landy HJ.
Obstet Gynecol. 2018 Sep 7. doi: 10.1097/AOG.0000000000002863. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30204697

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"