Актуальность:
Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует предлагать применение влагалищного пессария женщинам, обращающимся за лечением при пролапсе тазовых органов. Однако исследования, проведенные в условиях одного лечебного учреждения, показали, что значительной части женщин, которой подходит пессарий, будет выполнено оперативное лечение в течение первого года.

Цель исследования:
Оценить количество женщин-бенефициаров программы Medicare в США с пролапсом тазовых органов, которым было выполнено оперативное лечение после применения пессария, описать среднее время до операции после установки пессария и определить факторы, связанные с выполнением  оперативного лечения после применения пессария.

Дизайн:
С 2011 по 2016 г.г. был запрошен ограниченный набор данных системы Medicare - 5% - о женщинах старше 65 лет с диагнозом «пролапс», которым была проведена установка пессария. За пациентами, которые в системе Medicare наблюдались не менее 3 лет, проводили наблюдение на предмет первичного исхода операции по поводу пролапса. Была рассчитана совокупная частота операций по поводу пролапса после установки пессария. С помощью регрессионного анализа Кокса с изменением во времени сравнивали характеристики женщин, которым была выполнена операция, и которым операцию не выполняли.

Результаты:
Среди 2032 женщин, которым был установлен пессарий, 608 была выполнена операция в течение 7 лет. Среднее время до операции составило 496 дней (межквартильный интервал 187-1089 дней). Совокупная частота операций по поводу пролапса составила 12,2% через 1 год и 30,9% через 7 лет. После корректировки на ковариаты факторы, значимо связанные с выполнением операции, включали предшествующую операцию по поводу пролапса (сОР 1,50; 1,09-2,07) и диагноз недержания мочи при применении пессария (сОР 1,20; 0,62-0,99). Факторы, связанные с меньшим риском выполнения хирургического вмешательства, включали возраст (ОР 0,96 в год, 95% ДИ 0,95-0,97), право на получение двойной программы Medicare/Medicaid (ОР 0,75, 0,56-1,00) и установку пессария «не гинекологом» (ОР 0,78, 0,62-0,99).

Заключение:
В этой популяции бенефициаров программы Medicare в течение 7 лет после начала применения пессария почти трети женщинам старше 65 лет была выполнена операция по поводу пролапса. Эти результаты дополняют наше текущее понимание демографических показателей использования пессариев у женщин пожилого возраста и могут помочь в консультировании таких пациенток, обращающихся за лечением симптомного пролапса тазовых органов.

Ключевые слова:
Medicare; пролапс тазовых органов; пессарий; операция по поводу пролапса тазовых органов

Transition to surgery after pessary among female Medicare beneficiaries with pelvic organ prolapse

Melanie Rl Meister, Oyomoare L Osazuwa-Peters, Jerry L Lowder, Victoria L Handa
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan 7;S0002-9378(23)00009-1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36627074/