В данной статье рассматривается применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после удаления маточных труб и яичников с целью профилактики рака яичников у женщин высокого риска репродуктивного и пременопаузального возраста. У некоторых женщин есть изменения в их генетическом коде, что повышает вероятность развития рака яичников. Два хорошо известных гена, которые могут нести изменения, - это гены BRCA1 и BRCA2. Примеры других генов, связанных с повышенным риском рака яичников, включают гены RAD51C, RAD51D, BRIP1, PALB2 и синдром Линча. Женщины с семейным анамнезом рака яичников и/или рака молочной железы также могут подвергаться повышенному риску развития рака яичников. Женщины с повышенным риском могут выбрать операцию по удалению маточных труб и яичников, что является наиболее эффективным способом профилактики рака яичников. Это делается после того, как женщина завершила реализацию репродуктивной функции. Однако удаление яичников вызывает раннюю менопаузу и приводит к появлению приливов, увеличению потоотделения, изменению настроения и уменьшению плотности костной ткани. Это также может вызвать проблемы с памятью и увеличивает риск сердечных заболеваний. Это может снизить либидо или ухудшить сексуальную функцию. Необходимо руководство по ведению пациенток после профилактической операции, у которых наступила ранняя менопауза.

Обычно женщинам, у которых ранняя менопауза и у которых не было рака молочной железы, рекомендуется прием ЗГТ до 51 года (средний возраст наступления менопаузы у женщин в Великобритании) для минимизации рисков для здоровья, связанных с ранней менопаузой. Для женщин с маткой ЗГТ должна включать эстрогены в сочетании с прогестагеном для защиты слизистой оболочки матки (от гиперплазии эндометрия). Женщины без матки используют только эстрогены. Исследования показывают, что, в отличие от более взрослых женщин, ЗГТ у женщин с ранней менопаузой не увеличивает риск развития рака молочной железы, в том числе у тех, кто является носителями BRCA1 и BRCA2 и кому была выполнена профилактическая операция. В случае с женщинами с тройным негативным раком молочной железы в анамнезе гинеколог будет поддерживать связь с врачом-онкологом в каждом конкретном случае, чтобы решить, безопасно ли использование ЗГТ. Женщинам с раком молочной железы с рецепторами к эстрогену в анамнезе обычно не предлагают ЗГТ. Если женщина не может принимать ЗГТ, может быть использован ряд других методов лечения. К ним относятся поведенческая терапия и негормональные препараты. Однако они менее эффективны, чем ЗГТ. Также рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения, вести здоровый образ жизни и избегать факторов, провоцирующих возникновение симптомов. Проводить ли операцию для снижения риска или нет, и ее сроки могут быть сложным процессом принятия решений. Женщин необходимо тщательно консультировать о плюсах и минусах, как профилактической операции, так и применения ЗГТ, чтобы они могли принимать обоснованные решения и сделать выбор.

Risk-Reducing Salpingo-Oophorectomy and the Use of Hormone Replacement Therapy Below the Age of Natural Menopause: Scientific Impact Paper No. 66
R Manchanda, F Gaba, V Talaulikar, J Pundir, S Gessler, M Davies, U Menon, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists BJOG. 2021 Oct 20
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34672090/