Актуальность:
Несмотря на увеличение количества методов медикаментозного прерывания беременности, на сегодняшний день ни в одном проспективном исследовании не оценивали эффективность применения мизопростола при остатках плодного яйца после искусственного прерывания беременности.

Цель исследования:
Цель исследования – сравнить применение мизопростола и выжидательную тактику при остатках плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности в первом триместре.

Дизайн исследования:
В условиях клинической больницы было выполнено открытое рандомизированное контролируемое исследование. После получения согласия в исследование были включены женщины, у которых по данным ультразвукового исследования были признаки остатков плодного яйца в полости матки (образование в полости матки >12 мм, с кровотоком, определяемым при допплерометрии) и которых рутинно наблюдали в течение 3 недель после медикаментозного прерывания беременности. Пациентки были рандомизированно разделены: в группу, которой проводили медикаментозное лечение (800 мкг мизопростола, применяемого сублингвально), или в группу с выжидательной тактикой. Каждые две недели (максимум до 6 недель) всем выполняли повторное ультразвуковое исследование. А пациенток с сохраняющимися признаками  остатков плодного яйца направляли на гистероскопию. Первичной конечной точкой была эффективность терапии, определяемая как отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве из-за сохранения остатков плодного яйца в течение 8 недель после прерывания беременности.

Результаты:
Не было выявлено существенных различий в демографических характеристиках между исследуемыми группами. Средняя длина образования в полости матки, выявленного при ультразвуковом исследовании, составила 20 мм (межквартильный диапазон [interquartile range; IQR] 17-25) в группе с медикаментозным лечением по сравнению с 20 мм (IQR 17-26) в группе с выжидательной тактикой (р=0,733). Лечение было эффективным у 61,8% (n=42 из 68) женщин в группе с медикаментозным  лечением по сравнению с 57,1% (n=36 из 63) - в группе с выжидательной тактикой (относительный риск [ОР]=1,12; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,74-1,70; р=0,590). Между двумя группами не было различий в частоте неблагоприятных исходов.

Заключение:
Отсутствовало клинически значимое преимущество медикаментозной терапии мизопростолом по сравнению с выжидательной тактикой у женщин при подозрении на остатки плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Хирургического вмешательства можно избежать у почти 60% женщин при выжидательной тактике в течение 8 недель.

Ключевые слова: ведение беременных; мизопростол; гистероскопия; остатки плодного яйца; прерывание беременности

Expectant versus medical management for retained products of conception after medical termination of pregnancy: A randomized controlled study

Yossi Tzur, Roza Berkovitz Shperling, Tamar Goitein Inbar, Shikma Bar-On, Yaron Gil, Ishai Levin, Aviad Cohen
Am J Obstet Gynecol. 2022 Jun 22;S0002-9378(22)00479-3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35752301/