Выжидательная тактика и медикаментозная терапия при остатках плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности: рандомизированное контролируемое исследование

03.08.2022 - 09:16 51
Выжидательная тактика и медикаментозная терапия при остатках плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности: рандомизированное контролируемое исследование

Актуальность:
Несмотря на увеличение количества методов медикаментозного прерывания беременности, на сегодняшний день ни в одном проспективном исследовании не оценивали эффективность применения мизопростола при остатках плодного яйца после искусственного прерывания беременности.

Цель исследования:
Цель исследования – сравнить применение мизопростола и выжидательную тактику при остатках плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности в первом триместре.

Дизайн исследования:
В условиях клинической больницы было выполнено открытое рандомизированное контролируемое исследование. После получения согласия в исследование были включены женщины, у которых по данным ультразвукового исследования были признаки остатков плодного яйца в полости матки (образование в полости матки >12 мм, с кровотоком, определяемым при допплерометрии) и которых рутинно наблюдали в течение 3 недель после медикаментозного прерывания беременности. Пациентки были рандомизированно разделены: в группу, которой проводили медикаментозное лечение (800 мкг мизопростола, применяемого сублингвально), или в группу с выжидательной тактикой. Каждые две недели (максимум до 6 недель) всем выполняли повторное ультразвуковое исследование. А пациенток с сохраняющимися признаками  остатков плодного яйца направляли на гистероскопию. Первичной конечной точкой была эффективность терапии, определяемая как отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве из-за сохранения остатков плодного яйца в течение 8 недель после прерывания беременности.

Результаты:
Не было выявлено существенных различий в демографических характеристиках между исследуемыми группами. Средняя длина образования в полости матки, выявленного при ультразвуковом исследовании, составила 20 мм (межквартильный диапазон [interquartile range; IQR] 17-25) в группе с медикаментозным лечением по сравнению с 20 мм (IQR 17-26) в группе с выжидательной тактикой (р=0,733). Лечение было эффективным у 61,8% (n=42 из 68) женщин в группе с медикаментозным  лечением по сравнению с 57,1% (n=36 из 63) - в группе с выжидательной тактикой (относительный риск [ОР]=1,12; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,74-1,70; р=0,590). Между двумя группами не было различий в частоте неблагоприятных исходов.

Заключение:
Отсутствовало клинически значимое преимущество медикаментозной терапии мизопростолом по сравнению с выжидательной тактикой у женщин при подозрении на остатки плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Хирургического вмешательства можно избежать у почти 60% женщин при выжидательной тактике в течение 8 недель.

Ключевые слова: ведение беременных; мизопростол; гистероскопия; остатки плодного яйца; прерывание беременности

Expectant versus medical management for retained products of conception after medical termination of pregnancy: A randomized controlled study

Yossi Tzur, Roza Berkovitz Shperling, Tamar Goitein Inbar, Shikma Bar-On, Yaron Gil, Ishai Levin, Aviad Cohen
Am J Obstet Gynecol. 2022 Jun 22;S0002-9378(22)00479-3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35752301/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"