Актуальность:
Исторически доказано, что колонизация ректовагинальной области  стрептококком группы В (СГВ) во время беременности связана с повышенным риском хориоамнионита и перинатальной инфекционной заболеваемости. Новые данные наблюдений в эпоху интранатальной антибиотикопрофилактики предполагают возможное изменение этой связи; однако неясно, связано ли это с различиями в ведении родов у женщин с колонизацией СГВ и без нее. Поэтому мы попытались оценить связь между интранатальной антибиотикопрофилактикой при колонизации СГВ и хориоамнионитом в контексте рандомизированного исследования по индукции родов со стандартизированным протоколом ведения родов.

Дизайн исследования:
Мы провели экспериментальный вторичный анализ рандомизированного исследования. В исследование были включены пациентки, которым была выполнена индукция родов при доношенной беременности в лечебном учреждении третичного уровня. Пациентки проходили скрининг на СГВ в третьем триместре беременности и получали интранатальную антибиотикопрофилактику в качестве обычной помощи. Выявление СГВ проводилось с использованием подхода к выявлению СГВ с применением субкультуры, обогащенной морковным бульоном (Hardy Diagnostics, Санта-Мария, Калифорния). В ходе исследования был составлен протокол ведения родов. Из исследования были исключены пациентки с неизвестным статусом СГВ или которые не получали интранатальную антибиотикопрофилактику, несмотря на наличие показаний. Первичным результатом был диагноз хориоамнионита при сравнении между пациентками, получавшими интранатально антибиотикопрофилактику в связи с известным положительным статусом СГВ (по посеву, анамнезу или бактериурии СГВ), и отрицательным СГВ и не получавшими интранатальную антибиотикопрофилактику. Вторичные исходы включали послеродовой эндометрит, раневую инфекцию, комбинированную перинатальную инфекционную заболеваемость матери и неонатальные исходы.

Результаты:
В исследование была включена в общей сложности 491 пациентка. 466 имели известный статус СГВ и соответственно получали интранатальную антибиотикопрофилактику и были включены в этот анализ: 62,7% (n=292) были отрицательными по СГВ и не получали интранатальную антибиотикопрофилактику, и 37,3% (n=174) были положительными по СГВ и получали интранатальную антибиотикопрофилактику. Большинство пациенток были негроидной расы (78,1%) и с отсутствием родов в анамнезе (59,7%). Между группами не было различий в демографических, клинических характеристиках, особенностях индукции родов или в течении родов. У пациенток с положительным СГВ частота хориоамнионита была на 49% ниже (8,1% по сравнению с 14,7%; ОШ 0,51; р=0,03), и была ниже частота перинатальной инфекционной заболеваемости (8,1% по сравнению с 15,8%; ОШ 0,47; р=0,02) по сравнению с пациентками с отрицательным СГВ. Новорожденные матерей с положительным СГВ, имели значительно меньшую вероятность попадания в отделение интенсивной терапии (3,4% по сравнению с 15,1%; р<0,001).

Заключение:
В то время как колонизация СГВ исторически считалась фактором риска хориоамнионита, в эпоху универсальной антибиотикопрофилактики у пациенток с положительным СГВ наши результаты подтверждают, что интранатальная антибиотикопрофилактика при положительном СГВ связана с более низкой частотой хориоамнионита и перинатальной инфекционной заболеваемости среди пациенток, которым выполнили индукцию родов с ведением родов по протоколу. Эти результаты демонстрируют, что интранатальная антибиотикопрофилактика СГВ может защитить от перинатальной инфекционной заболеваемости, что требует дальнейшего изучения.