Актуальность:

Применение фолиевой кислоты матерью, возможно, связано с уменьшенным риском появления расстройств аутического спектра (РАС) у ребенка. До настоящего времени ни одно исследование не изучало эту взаимосвязь в контексте рецидива РАС в семьях высокого риска.

Цель исследования:

Изучить связь между применением витаминов во время беременности и риском рецидива РАС у младших братьев и сестер (сиблингов) ребенка с уже существующими РАС.

Дизайн, место проведения, пациенты:

В этом проспективном когортном исследовании были проанализированы данные выборки детей (n=332) и их матерей (n=305), включенных в исследование МРАМИРП (маркеры риска аутизма у младенцев: изучение ранних признаков). Участники исследования МРАМИРП были набраны в институте медицинских исследований неврологических нарушений при Калифорнийской университете в Дэвисе и были, в основном, из семей, получающих помощь для детей с РАС в Калифорнийском департаменте служб развития. В этой выборке младшие сиблинги из группы высокого риска по РАС родились в период с 1 декабря 2006 года по 30 июня 2015 года, окончательная клиническая оценка была завершена в течение 6 месяцев  после того, как им исполнилось 3 года. О приеме витаминов во время беременности женщина сообщала во время телефонного опроса. Анализ данных для исследования проводился с 1 января 2017 года по 3 декабря 2018 года.

Основные исходы и их измерение:

Расстройства аутического спектра, другие типичные и нетипичные проявления определяли с использованием алгоритмов в соответствии с графиком диагностического наблюдения аутизма и подсчета баллов шкалы раннего развития Маллен.

Результаты:

После исключения окончательная выборка включала 241 сиблинга, из которых 58,1% (n=140) были мальчиками и 41,9% (n=101) - девочками, средний возраст детей составлял 36,5 (1,6) месяца. Большинство матерей (95,9% [n=231]) сообщили о приеме витаминов во время беременности, но только 36,1% (n=87) матерей выполнили рекомендации по началу приема витаминов за 6 месяцев до беременности. Распространенность РАС составила 14,1% (n=18) у детей, чьи матери принимали витамины в первый месяц беременности по сравнению с 32,7% (n=37) детей, чьи матери не принимали витамины во время беременности. У детей, чьи матери сообщили, что принимали витамины для беременных в первый месяц беременности, был меньше риск постановки диагноза РАС  (скорректированный относительный риск [ОР], 0.50; 95% ДИ 0,30-0,81), однако не было различий в частоте нетипичных проявлений через 36 месяцев (скорректированный ОР 1,14; 95% ДИ 0,75-1,75) по сравнению с детьми, матери которых сообщили, что не принимают витамины для беременных. Дети, чьи матери принимали витамины для беременных,  также имели статистически значимо более низкую выраженность симптомов аутизма (скорректированная оценка разницы -0,60; 95% ДИ -0,97 -0,23) и более высокие когнитивные оценки (скорректированная оценка разницы 7,1; 95% ДИ 1,2-13,1).

Выводы и значение:

Прием витаминов в течение первого месяца беременности может уменьшить рецидив РАС у сиблингов детей с РАС в семьях высокого риска. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов, для изучения пороговых доз, питательных веществ и биологических механизмов приема витаминов во время беременности и для информирования общественности о рекомендациях по профилактике РАС в семьях, где уже есть такой ребенок.

Association of Maternal Prenatal Vitamin Use With Risk for Autism Spectrum Disorder Recurrence in Young Siblings.

Schmidt RJ^1,2, Iosif AM^1,2, Guerrero Angel E¹, Ozonoff S^2,3.
JAMA Psychiatry. 2019 Feb 27. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.3901. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810722