Взаимосвязь уровня витамина В12 и фолиевой кислоты матери на ранних сроках беременности с гестационным сахарным диабетом: проспективное когортное исследование в Великобритании

23.08.2021 - 11:47 395
Взаимосвязь уровня витамина В12 и фолиевой кислоты матери на ранних сроках беременности с гестационным сахарным диабетом: проспективное когортное исследование в Великобритании

Цель исследования:

Во всем мире во всех этнических группах растет распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД). Низкий уровень витамина В12 и низкий/высокий уровень фолиевой кислоты могут способствовать риску ГСД, но имеются противоречивые данные. Цель исследования - оценить взаимосвязь уровней витамина В12 и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности с риском развития ГСД на 26-28 неделе беременности.

Методы:

Было выполнено проспективное многоцентровое многоэтническое когортное исследование (n=4746; в Великобритании). В исследование были включены пациентки, которые имели право на дополнительное обследование в соответствии с критериями Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE).

Результаты:

Распространенность ГСД составила 12,5% по критериям NICE и 14,7% по критериям Международной ассоциации групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; IADPSG). Дефицит фолиевой кислоты (1,3%) был редким, а недостаточность B12 (42,3% при <220 пмоль/л) и избыток фолиевой кислоты (36,5%) часто встречались на ранних сроках беременности. Средние уровни B12 на ранних сроках беременности были ниже, а уровни фолиевой кислоты - выше у женщин, у которых был диагностирован ГСД в 26-28 недель. Была выявлена отрицательная взаимосвязь уровня B12 с концентрацией глюкозы в плазме крови натощак (1 SD: -0,06 ммоль/л; 95% ДИ -0,04, -0,08; р<0,0001) и уровнем глюкозы в плазме крови через 2 ч при ПГТТ (-0,07 ммоль/л; 95% ДИ -0,02, -0,12; р=0,004). Более высокий уровень B12 был связан с более низкой вероятностью диагностики ГСД по критериям IADPSG (на 14,4%; ОР 0,856; 95% ДИ 0,786, 0,933; р=0,0004) после корректировки на ключевые факторы (возраст, паритет, статус курения, этническая принадлежность, семейный анамнез, доход и фолатный статус). Примерно половина этой взаимосвязи была опосредована ИМТ. Концентрация фолатов была положительно связана с уровнем глюкозы в плазме крови через 2 ч при ПГТТ (0,08 ммоль/л; 95% ДИ 0,04, 0,13; р=0,0005), но связь с глюкозой в плазме крови натощак была U-образной (квадратичная β: 0,011; р=0,05). Более высокий уровень фолатов был связан с более высокой вероятностью  диагностики ГСД по критериям IADPSG (на 11%; скорректированный ОР 1,11; 95% ДИ 1,036, 1,182; р=0,002; с учетом возраста, паритета, статуса курения, этнической принадлежности, семейного анамнеза, дохода и статуса В12). Хотя для B12 и фолатов (как непрерывных переменных) не наблюдалось взаимодействия с уровнями глюкозы и риском ГСД, комбинация низкого содержания B12 и высокого содержанием фолатов была связана с более высоким уровнем глюкозы в крови и риском диагностики ГСД по критериям IADPSG (скорректированный ОР 1,742; 95% ДИ 1,226, 2,437; р=0,003).

Заключение:

Недостаточность В12 и избыток фолиевой кислоты часто встречались на ранних сроках беременности. Низкий уровень B12 и высокий уровень фолиевой кислоты на ранних сроках беременности были связаны с небольшими, но статистически значимыми изменениями уровня глюкозы в крови матери и более высоким ОР диагностики ГСД. Наши результаты требуют дополнительных исследований роли неметаболизированной фолиевой кислоты в метаболизме глюкозы и изучения влияния оптимизации уровней B12 и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности или до наступления беременности на гипергликемию в дальнейшем.

Ключевые слова:

Фолаты; фолиевая кислота; гестационный сахарный диабет; микроэлементы; беременность; факторы риска; витамин В12


Association of maternal vitamin B 12 and folate levels in early pregnancy with gestational diabetes: a prospective UK cohort study (PRiDE study)
Ponnusamy Saravanan 1 2, Nithya Sukumar 3 4, Antonysunil Adaikalakoteswari 3 5, Ilona Goljan 4 6, Hema Venkataraman 3 7, Amitha Gopinath 4, Christos Bagias 3, Chittaranjan S Yajnik 8, Nigel Stallard 3, Yonas Ghebremichael-Weldeselassie 3 9, Caroline H D Fall 10
Diabetologia. 2021 Jul 22.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34296321/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"