Актуальность: Двусторонняя сальпингоовариэктомия часто предлагается пациентам во время гистерэктомии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний, для предотвращения рака яичников, но степень снижения риска после двусторонней сальпингоовариэктомии в этой популяции, остается неясной и должна быть сопоставлена с потенциальными рисками дефицита гормонов яичников.

Цель исследования: Цель исследования – количественно оценить относительное и абсолютное снижение риска заболеваемости раком яичников и смертности, связанных с двусторонней сальпингоовариэктомией, проведенной во время доброкачественной гистерэктомии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний.

Дизайн исследования: Было выполнено популяционное когортное исследование. В исследование были включены все женщины (≥20 лет), которым в период с 1996 по 2010 г.г. в Онтарио (Канада) была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний. Пациентки с патологией яичников, с раком молочной железы в анамнезе или злокачественным заболеванием женских половых органов или признаками генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям были исключены. Для количественной оценки влияния двусторонней сальпингоовариэктомии на заболеваемость раком яичников и смертность при учете конкурирующих рисков и корректировке с учетом демографических характеристик, данных гинекологического анамнеза и сопутствующих заболеваний использовали обратную вероятность взвешивания распределения Fine-Gray. Анализы были проведены у всех женщин и, особенно, у женщин, у которых гистерэктомии была выполнена в постменопаузальном возрасте (≥50 лет).

Результаты: Было 195282 пациентки (двусторонняя сальпингоовариэктомии - 24%; сохранение яичников - 76%) со средним возрастом 45 лет (межквартильный диапазон, 40-51 год). За медиану наблюдения 16 лет (межквартильный диапазон, 12-20 лет) у 548 пациенток развился рак яичников (0,3 %), и 16170 пациенток (8,3%) умерли от различных причины. Выполнение двусторонней сальпингоовариэктомии было связано со снижением частоты рака яичников (отношение рисков 0,23; 95% доверительный интервал 0,14-0,38; р<0,001) и снижением смертности от рака яичников (отношение рисков 0,30; 95% доверительный интервал 0,16-0,57; р<0,001). При 20-летнем наблюдении взвешенные кумулятивные показатели заболеваемости раком яичников составили 0,08% и 0,46% при двусторонней сальпинговариэктомии и сохранении яичников, соответственно, что привело к абсолютному снижению риска на 0,38% (95 % доверительный интервал, 0,32-0,45; число, необходимое для лечения, 260). После ограничения пациентками, кому гистерэктомия была выполнена в возрасте ≥50 лет, абсолютное снижение риска составило 0,62% (95% доверительный интервал 0,47-0,77; число, необходимое для лечения, 161).

Заключение: Выполнение двусторонней сальпингоовариэктомии привело к значительному абсолютному снижению заболеваемости раком яичников среди женщин, кому была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний. Оценки среднего риска для населения, полученные в этом исследовании, должны быть сбалансированы с другими потенциальными последствиями двусторонней сальпингоовариэктомии для создания практических рекомендаций, принятия решений пациентками и надлежащего объема оперативного лечения.

Ключевые слова: Гинекологические хирургические вмешательства; гистерэктомия; рак яичников; овариэктомия

Ovarian cancer incidence and death in average-risk women undergoing bilateral salpingo-oophorectomy at benign hysterectomy
Maria C Cusimano 1, Sarah E Ferguson 2, Rahim Moineddin 3, Maria Chiu 4, Suriya Aktar 5, Ning Liu 5, Nancy N Baxter 6 Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 24;S0002-9378(21)01048-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34563499/