Актуальность:
Номограммы роста плода были разработаны для выявления задержки роста плода и руководства клинической помощью для улучшения перинатальных исходов; существующая литература остается неубедительной в отношении того, какая номограмма является золотым стандартом.

Цель исследования:
Сравнить способность четырех широко используемых номограмм (Hadlock, INTERGROWTH-21, унифицированный стандарт Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, диаграммы роста плода Всемирной организации здравоохранения) и референсных значений одного лечебного учреждения прогнозировать наличие малого плода для гестационного возраста (МПГВ) и неблагоприятный неонатальный исход.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены все женщины с одноплодной беременностью без аномалий плода, которым в период с 2013 по 2020 г.г. было выполнено ультразвуковое исследование на сроке беременности ≥20 недель и которые были родоразрешены в условиях одного медицинского учреждения. Используя методы рандомного отбора, исследуемая выборка была ограничена одной беременностью на пациентку и одним УЗИ на беременность, завершившуюся на сроке ≥22 недель беременности. Данные биометрии плода были использованы для расчета предполагаемого веса плода (ПВП) и процентилей в соответствии с вышеуказанными пятью номограммами. Из электронных медицинских карт были получены данные о матери и новорожденном. Для оценки связи между ПВП <10-го и <3-го процентилей по сравнению с ПВП 10-90-го процентилей в качестве контрольной группы и МПГВ и комбинированным исходом новорожденных (перинатальная смертность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия или судороги, респираторные заболевания, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит, гипербилирубинемия или гипогликемия, требующие интенсивной терапии новорожденных, и ретинопатия недоношенных) была использована логистическая регрессия. Оценка кривой рабочих характеристик приемника (AUC, первичный анализ) и тестовые характеристики были рассчитаны для всех номограмм и прогнозирования МПГВ и комбинированного неонатального исхода. Мы ограничили выборку ультразвуковыми исследованиями, выполненными в течение 28 дней после родов; аналогичные анализы были завершены для оценки прогноза МПГВ и комбинированного неонатального исхода.

Результаты:
У 10045 беременных доля плодов, классифицированных как <10-й процентиль, варьировала по номограммам от 4,9% до 9,7%. У плодов с ПВП <10-го процентиля был повышенный риск развития МПГВ [OР 9,9 (8,5-11,5) до OР 12,8 (10,9-15,0)]. ПВП <10-го и <3-го процентилей также был связан с повышенным риском комбинированного неонатального исхода [OР 2,4 (2,0-2,8) до OР 3,5 (2,9-4,3) и OР 5,7 (4,5-7,2) до OР 8,8 (6,6-11,8) соответственно]. Прогнозирование МПГВ при ППВ<10-го процентиля имело отношение положительного правдоподобия (LR+) 6,3-8,5; и AUC 0,62-0,67. Аналогичным образом, прогнозирование комбинированного неонатального исхода при ПВП <10-го процентиля имело LR+ 2,1-3,1; и AUC 0,55-0,57. Когда анализы ограничивались ультразвуковым исследованием в течение 4 недель после родов, у плодов с ПВП <10-го процентиля риск быть МПГВ повышался по всем номограммам [OР 16,7 (12,6-22,3) до OР 25,1 (17,0-37,0)], а прогноз улучшался (LR+ 8,3-15,0; AUC 0,69-0,75). Аналогичным образом, риск комбинированного неонатального исхода увеличился [OР 3,2 (2,4-4,2) до OР 5,2 (3,8-7,2)], а прогноз незначительно улучшился (LR+ 2,4-4,1; AUC 0,60-0,62). Важно отметить, что риск как МПГВ, так и комбинированного неонатального исхода еще больше увеличился [ОР с 21,4 (13,6-33,6) до ОР 28,7 (18,6-44,3)], а прогноз одновременного МПГВ и комбинированного неонатального исхода значительно улучшился (LR+ 6,0-10,0; AUC 0,80-0,83).

Заключение:
В этой большой когорте Hadlock, недавние номограммы роста плода и данные о росте плода, полученные из местной популяции, показали сопоставимые результаты в прогнозировании МПГВ и комбинированного неонатального исхода.