Цель исследования: Цель исследования – выполнить систематический обзор существующей литературы о злокачественной трансформации эндометриоза в постменопаузе, чтобы предоставить информацию о характеристиках пациенток, применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и результатах за 52 года (1969-2021 г.г.).

Методы: В соответствии с руководящими принципами PRISMA был выполнен поиск (эндометриоз или эндометриоидный) и (рак или злокачественная опухоль или злокачественная трансформация) и (менопауза или менопаузальный или постменопауза или постменопаузальный) в электронных базах данных Pubmed (доступ 12 февраля 2021 года) и Scopus (Название/Аннотация/Ключевые слова) (доступ 12 февраля 2021 года). Единственным используемым фильтром был английский язык публикаций. Соответствующие статьи были получены в полнотекстовом формате и проверены на наличие дополнительных ссылок. Критерии приемлемости/включения: исследования, включающие полное описание случая злокачественной трансформации поражений, связанных с эндометриозом, в постменопаузе.

Результаты: Было 75 исследований, включающих 90 случаев. Средний возраст составил 55,8±8,5 лет. В целом, около 65% женщин имели в анамнезе эндометриоз/аденомиоз, и у 64% женщин в анамнезе была гистерэктомия±двусторонняя сальпингооварэктомия. Сорок девять из 74 женщин использовали ЗГТ (66,2%). Среди женщин, которые использовали ЗГТ, монотерапию эстрогенами использовали, примерно, 75%. Продолжительность приема ЗГТ была более пяти лет в 63,3% случаев. Около 70% пациенток имели при патоморфологическом исследовании эндометриоидную аденокарциному или светлоклеточный рак. Результаты последующего наблюдения, доступные для 61 женщины, показали выживаемость 78,7%, рецидив 9,8%, смерть 11,5%. Продолжительность наблюдения составила в среднем 12 месяцев (межквартильный интервал 6,75–25 месяцев). Интересно, что за годы публикации клинического случая наблюдалась значительная обратная корреляция с фактом эндометриоза в анамнезе (r= -0,28; p=0,007), использованием ЗГТ (r= -0,31; p=0,006) и предыдущей операцией (r= -0,42; p < 0,001).

Заключение: При злокачественной трансформации эндометриоза в постменопаузе существуют некоторые совпадающие клинические состояния: эндометриоз в анамнезе, крупная операция до наступления менопаузы и применение монотерапии эстрогенами с целью ЗГТ в течение относительно длительного времени. Тем не менее, эти клинические состояния показали резкое снижение с течением времени. Это, вероятно, может быть следствием различных подходов и методов ведения гинекологов, связанных с современными научными данными о выполнении серьезных хирургических вмешательств при гинекологической патологии. Злокачественная трансформация эндометриоза в постменопаузе является клинической проблемой, требующей дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Эндометриоз, рак, менопауза, злокачественная трансформация, заместительная гормональная терапия, хирургия, годы

Malignant Transformation of Postmenopausal Endometriosis: A Systematic Review of the Literature
Luca Giannella, Chiara Marconi, Jacopo Di Giuseppe, Giovanni Delli Carpini, Mariasole Fichera, Camilla Grelloni, Lucia Giuliani, Michele Montanari, Salvatore Insinga, and Andrea Ciavattini* Cancers (Basel). 2021 Aug; 13(16): 4026 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8394809/