Актуальность:

Оптимальная циторедукция является наиболее важным прогностическим фактором при распространенном раке яичников. Хотя оценка операбельности производятся хирургическим путем, считается стандартным выполнение предоперационной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Цель данного исследования - изучение различных параметров КТ с точки зрения прогнозирования оптимальной циторедукции.

Пациенты и методы:

В ретроспективное исследование была включена 131 пациентка с впервые диагностированным раком яичников в период с 2010 по 2014 г.г. Из них n=36 со стадией I - IIB по классификации FIGO были исключены из исследования. Предоперационная КТ брюшной полости была выполнена у n=75 из 95 пациенток с IIC-IV стадией по классификации FIGO. КТ-сканирование проводилось в «слепом режиме». 11 оцениваемых параметров КТ были исследованы с помощью теста χ 2 и логистического регрессионного анализа по отношению к конечным точкам макроскопической остаточной опухоли и остаточной опухоли >1 см. Для анализа выживаемости использовали метод Каплана-Мейера и логарифмический ранговый тест.

Результаты:

Из 75 пациенток 28 (37,3%) была выполнена полная резекция, у 26 (34,7%) – была остаточная опухоль ≤1 см. Остаточные опухоли >1 см были обнаружены у 21 (28%) пациентки, пять из которых были нерезектабельны. Общая выживаемость в группе с остаточной опухолью >1 см достоверно отличалась от выживаемости в группе без макроскопической остаточной опухоли (р=0,003) и с остаточной опухолью ≤1 см (р=0,04). КТ-параметры опухолевых очагов в диафрагме, брыжейке кишечника, большом сальнике и брюшине, а также асцит коррелировали с макроскопической остаточной опухолью. При многофакторном логистическом регрессионном анализе только выявление при КТ метастазов в паренхиме печени было статистически значимым в отношении прогноза субоптимальной резекции опухоли (>1 см) (ОШ 8,04; 95% ДИ 1,57 – 42,4; р=0,0134). Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность  составили 37,5, 89,7, 66,7 и 72,2%.

Заключение

Хотя параметры риска субоптимальной редукции опухоли могут быть определены с помощью КТ брюшной полости, из-за низкой диагностической точности КТ операционное вмешательство с гистологическим подтверждением диагноза имеет важное значение.

Ключевые слова:

Рак яичников; компьютерная томография; резекция R0; циторедукция

The Significance of Preoperative Computed Tomography for Predicting Optimal Cytoreduction in Advanced Ovarian Cancer
Angrit Stachs, Karen Engel, Johannes Stubert, Toralf Reimer, Bernd Gerber, and Max Dieterich
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020 Sep; 80(9): 915–923.
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467804/