Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: применение комбинированных оральных контрацептивов у девочек-подростков

30.08.2016 - 04:55 2346
Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: применение комбинированных оральных контрацептивов у девочек-подростков

Дайджест Академии акушерства и гинекологии №1/2016

В настоящее время одной из наиболее острых проблем в области акушерства и гинекологии является тема детской и подростковой гинекологии. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья детей и подростков важнейшая задача для обеспечения здорового репродуктивного потенциала государства. В связи с этим, вопросы по вышеназванной проблематике регулярно обсуждаются на крупнейших форумах и научно-практических конференциях, и с каждым годом их актуальность лишь возрастает. 

Большое внимание проблемам детской и подростковой гинекологии было уделено в ходе II научно-практической конференции «национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков», состоявшейся в период с 26 по 29 апреля 2016 г. в ФгБу нцАгип им.акад. в.и. кулакова. среди актуальных вопросов были обсуждены новые методы диагностики и лечения невоспалительных и воспалительных заболеваний половых органов у девочек, современные аспекты профилактики и коррекции нарушений полового развития, последние возможности реконструктивно-пластических операций при пороках и травмах половых органов. особый акцент в современной детской и подростковой гинекологии делается на диагностике и терапии девочек с доброкачественными и злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы, на проблематике профилактики инфекций, передающихся половым путем (иппп). колоссальное внимание уделено вопросам незапланированной беременности и абортов у детей подросткового возраста. 

В XXI в. возник целый ряд новых тенденций в сексуальном и репродуктивном поведении подростков, которое характеризуется более ранним вступлением юношей и девушек в сексуальные отношения (15,6 лет); приемлемостью для девушек и юношей добрачных половых отношений и сожительства; нарастанием дистанции между поведением молодежи и моральными установками предшествующих поколений; разрывом в степени либерализации полового поведения подростков в регионах с различающейся этнической характеристикой; ослаблением двойного стандарта в отношении поведения мужчин и женщин; возрастанием значения сексуального удовлетворения для стабилизации брака. 

Особое значение приобретает вопрос эффективной и безопасной контрацепции у подростков. подростковая контрацепция должна отвечать таким требованиям, как высокая эффективность, безопасность, доступность и удобство в применении. следует учитывать и ряд таких особенностей, которыми характеризуется поведение девочек-подростков, как нерегулярная половая жизнь, нерегулярные менструации (до 25%), недостаточное сексуальное образование, страх обнаружения средств контрацепции родственниками, вероятность наличия нескольких половых партнеров. 

В качестве оптимального метода постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков всемирная организация здравоохранения (воз) и Международная ассоциация детских и подростковых гинекологов признают комбинированные оральные контрацептивы (кок), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. на сегодняшний день максимально надежными и обладающими улучшенными клинико–фармакологическими характеристиками признаны монофазные микродозированные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения. 

Помимо высокоэффективного контрацептивного действия 99% кок обладают целым рядом преимуществ, благодаря которым могут быть назначены девочкеподростку. в большинстве случаев современные гормональные контрацептивы не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза. при этом они способствуют регуляции менструального цикла, снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза и их последствий, снижению частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, дисменореи, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, функциональных кист яичника. также кок эффективны при лечении подросткового акне, являющегося значительной проблемой для девочек подросткового возраста, поскольку почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. 

Изначально одним из базовых показаний для назначения кок были нарушения менструального цикла. незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном периоде ведет к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, что, в свою очередь, нарушает процессы фолликулогенеза в яичниках и, соответственно, приводит к ановуляции. при нерегулярных ановуляторных циклах у подростков кок начали применяться уже в 80х гг. хх в. Было установлено, что прием кок снижает частоту нерегулярных кровотечений более чем на 30%, частоту меноррагий на 50%. На фоне приема препаратов наблюдается регулярный менструальный цикл с длительностью кровотечений не более 2-4 дней. При этом объем кровопотери сокращается примерно на 50%, что достоверно сокращает риск железодефицитной анемии. 

Такая проблема, как первичная дисменорея встречается, как правило, у молодых девушек вскоре после менархе. известно, что прием кок в циклическом режиме не менее 3 месяцев способствует значительному облегчению ее симптомов у 70-90% подростков. лечебное действие кок осуществляется благодаря тому, что подавление овуляции приводит к снижению уровня прогестерона, необходимого для синтеза простагландинов, наступлению ранней фазы пролиферации. кок вызывают снижение порога возбудимости клеток гладкомышечной мускулатуры, снижают ее сократительную активность, способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки, что приводит к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи. 

При этом, как отмечено в исследовании Н. В. Старцевой (2000), у подростков, страдающих дисменореей, зачастую обнаруживается эндометриоз. у девушек до 20 лет частота эндометриоза составляет 27%. в данном случае целесообразно выписывать таблетки на период применения кок не менее 9-12 месяцев. 

Как было упомянуто выше, при применении гормональных контрацептивов установлено снижение риска развития воспалительных процессов органов малого таза на 50%, что обусловлено сгущением цервикальной слизи и уменьшением количества менструальной крови. густая цервикальная слизь препятствует попаданию бактерий в полость матки, а истонченный эндометрий не создает благоприятной для роста бактерий среды. снижение количества крови, выделяемой при менструации в период применения кок, также препятствует размножению бактерий и их продвижению по направлению к фаллопиевым трубам. 

Важно отметить, что прогестагены последнего поколения отличаются высокой степенью безопасности в отношении риска развития сердечно–сосудистых заболеваний, благодаря чему могут быть назначены юным женщинам с пороками сердца и перенесшим операции на сосудах и сердце, больным сахарным диабетом, варикозным расширением вен и тромбофлебитом. кроме того, у женщин, принимающих кок, отмечается более низкая частота доброкачественных заболеваний молочных желез, нежели у тех, кто не использует гормональную контрацепцию. 

Между тем, выделяя преимущества кок, назначаемых подросткам в лечебных и контрацептивных целях, необходимо отметить группу противопоказаний к их применению. использование кок противопоказано беременным (во избежание риска развития врожденных пороков цнс у плода или самопроизвольного выкидыша) и кормящим грудью женщинам в сроки до 6 недель после родов. противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии субидекомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми осложнениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, декомпенсированный цирроз и опухоли печени, инфаркт, инсульт в настоящее время и в анамнезе, длительная иммобилизация после хирургических операций. 

Тем не менее, широкое клиническое действие кок определяет их как оптимальное средство для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. вместе с тем, «золотое правило» акушерства и гинекологии гласит о том, что любой вид контрацепции лучше любого вида аборта. если же такого показания не избежать, следует делать выбор в пользу медикаментозного аборта. 

Таким образом, для решения одной из наиболее актуальных задач в области детской и подростковой гинекологии по профилактике нежелательной беременности и абортов применяются комбинированные оральные контрацептивы, спектр действия которых выходит за рамки противозачаточного средства. это эффективный метод лечения ряда заболеваний и патологий, распространенных в рассматриваемой возрастной группе: аменореи, дисменореи, эндометриоза, дисфункциональных маточных кровотечений, железодефицитной анемии, функциональных кист яичника, подростковой гиперандрогении. 

Мария Перова, шеф-редактор Дайджеста академии акушерства и гинекологии

 




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"