Рак молочной железы и мастопатия: о важности раннего выявления

02.09.2016 - 04:55 676
Рак молочной железы и мастопатия: о важности раннего выявления

Дайджест Академии акушерства и гинекологии №1/2016

Рак молочной железы (РМЖ) остаётся наиболее распространённым онкологическим заболеванием у женщин по всему миру: к примеру, в 2012 году диагностировано 1,7 млн случаев заболевания — это четвертая часть от всего объёма злокачественных заболеваний у женщин и 12% от всех диагностированных в мире новых эпизодов онкологических болезней за год. при этом, несмотря на улучшение картины в отдельных странах, сохраняется общемировая тенденция к росту заболеваемости. В России ситуация отягощается нежеланием женщин регулярно проходить профилактические осмотры и недостаточным уровнем онкологической настороженности врачей.

Что касается данных по отдельным регионам, только на территории сшА одна из восьми женщин (около 12% населения) в течение жизни получает диагноз «рак молочной железы». в течение 2016 года ожидается выявление 246 660 новых случаев инвазивной формы заболевания, наряду с 61 000 случаями неинвазивной, и это только у женщин. ещё 2 600 эпизодов ожидается у мужчин, однако стоит учитывать, что у них риск развития болезни в течение жизни составляет примерно 1 к 1000. несмотря на то, что в последние 15 лет распространенность рака молочной железы в сшА снижается — после двух десятилетий устойчивого роста — это всё ещё самая частая, после рака лёгких, причина онкологической смерти женщин. при этом чаще диагностируется у американских пациенток только рак кожных покровов. 

В великобритании рак молочной железы, несмотря на малую распространенность его у мужчин (соотношение риска между полами 155:1), с 1997 года остаётся самым часто выявляемым онкологическим заболеванием. Более 30% от всех случаев диагностируемого рака приходится на его долю. 

Среди стран евросоюза первое место по заболеваемости рМж занимает Бельгия (111,9 на 100000 населения), но там же показатель выживаемости с этой болезнью наиболее высок. следом идут дания (105 на 100000) и Франция (104,5). 

В россии в 2013 году заболеваемость раком молочной железы составила 320 на 100000 человек населения. ежегодно этот диагноз получает порядка 54000 россиянок (это около 19% от всех онкологических заболеваний, диагностируемых у женщин). 

При этом только около 30% жительниц страны посещает маммолога раз в год для прохождения профилактического осмотра, а 40% доходят до врача гораздо реже. 

Статистически среди пациенток до 45 лет наиболее подвержены риску смерти от рака груди афро-американки. у латиноамериканок и представительниц азиатской части населения этот риск, напротив, снижен. однако вероятность развития болезни удваивается в случае, если среди близких родственниц уже были случаи выявления рака молочной железы. несмотря на это, в около 85% случаев заболевание диагностируется у женщин без семейной истории рМж. этот факт связывают с генетическими изменениями, происходящими в процессе старения и в силу негативных факторов воздействия окружающей среды. только 5–10% случаев развития рака груди связывают с генетическими мутациями, унаследованными от одного из родителей. чаще всего это связано с мутацией генов BRCA1 (риск заболевания возрастает на 55–65%) и BRCA2 (приблизительно 45%). также изменения в этих генах связывают с повышенной вероятностью развития рака яичников. в целом наиболее распространёнными факторами развития рМж остаются старение и принадлежность к женскому полу как таковая. дополнительный риск онкологической заболеваемости влекут за собой наличие избыточной массы тела, малоподвижный образ жизни и употребление алкоголя. 

Кроме того, крайне важно знать, что в десятки раз вероятность возникновения рака груди повышает наличие мастопатии. при этом, как отмечают сегодня российские специалисты, лечению доброкачественных заболеваний молочных желёз в современной медицине уделяется незаслуженно мало внимания. Более того, часто симптомы мастопатии могут быть приравнены к норме именно из-за их частой распространённости: заболевание обнаруживается у 60%–80% женщин в популяции, при этом до 90% маммологического потока обеспечивают пациентки репродуктивного возраста с историей гинекологических заболеваний. пик заболеваемости сегодня приходится на 30–45 лет. 

Клиническими рекомендациями российского общества онкомаммологов выделяется целый ряд факторов риска развития мастопатии, многие из которых тесно связаны с поведенческими характеристиками и воздействием окружающей среды: 1) гинекологические заболевания (воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, миома матки, опухоли яичников и другие); 2) репродуктивный анамнез (малое количество или отсутствие родов, аборты, отсутствие лактации и т.д.); 3) Факторы сексуального характера (позднее начало половой жизни или её отсутствие, пониженное либидо, сексуальный дискомфорт и другие); 4) гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина в крови); 5) повседневные стрессовые ситуации; 6) эндокринные нарушения; 7) поражения печени; 8) генетическая предрасположенность. 

Как видно из этого списка, мастопатия обладает многофакторной этиологией, проще говоря: при обилии причин её развития от болезни не застрахован практически никто среди женщин, особенно репродуктивного возраста. на практике понимание факторов риска крайне важно для организации мероприятий по выявлению и профилактике болезни. с учётом того, что до 85% пациенток, страдающих мастопатией, имеют те или иные гинекологические отклонения, для комплексного рассмотрения проблемы необходимо тесное сотрудничество маммологов, гинекологов, онкологов и хирургов. в первую очередь, это означает сохранение онкологической настороженности врачами всех сопряжённых специальностей. 

На сегодня убедительно доказана связь с раком груди одного из основных симптомов мастопатии — боли в молочной железе (масталгии). десятилетнее исследование, проведённое в британском эдинбурге , выявило, что из 8504 участвовавших женщин с жалобой на боли в груди у 4,6% был диагностирован рМж. широко известно и ранее проведённое французское исследование, показавшее, что циклическая масталгия продолжительностью от 1 до 36 месяцев способна повышать риск развития рака груди в 2,9 раз, а от 37 месяцев – в 5,3 раза. 

Что касается корелляции самой мастопатии и рака груди, опираясь на данные исследований 2007 года можно утверждать, что риск развития рака возрастает в 4–37 раз при фиброзно-кистозной форме мастопатии и 30–40 раз — при узловой. 

Таким образом, мастопатию можно однозначно характеризовать как предраковое заболевание, требующее соответствующего серьёзного отношения. основные элементы раннего выявления и профилактики на сегодня — организация масштабных скрининговых мероприятий, формирование онкологической настороженности у врачей и осознания необходимости регулярных осмотров — у пациенток. в последние несколько лет ситуация по последнему пункту медленно улучшается: по данным противоракового общества россии, количество женщин, проходящих профилактические осмотры, выросло с 32% до 40% за два года — с 2009 по 2011, соответственно, однако этого по-прежнему недостаточно для того, чтобы эффективно бороться с проблемой рМж на территории страны. важно помнить, что на сегодня единственным доказанным методом борьбы против рака груди является превентивная диагностика с учётом всего комплекса факторов риска, включая наличие мастопатии. 

Материал подготовлен спец. корр. Дайджеста Академии акушерства и гинекологии Ю.Г. Болдыревой 




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"