Причины гиперактивности мочевого пузыря в настоящее время активно изучаются урологами и учеными всего мира. Точно установлено, что ГМП может иметь нейрогенную природу (то есть в его основе лежат те или иные заболевания нервной системы, спинного мозга). Иногда за гиперактивный мочевой пузырь принимают другие состояния – цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), ДГПЖ (доброкачественную гиперплазию предстательной железы, аденома простаты), рак простаты, простатит и другие состояния, при которых встречаются некоторые похожие симптомы.

В ходе обследования и поиска причин возникновения симптомов, эти заболевания исключаются, и тогда врач ставит диагноз идиопатического гиперактивного мочевого пузыря (то есть с невыясненной причиной). Поэтому гиперактивный мочевой пузырь еще называют «диагнозом исключения».

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Ургентные позывы - у пациента, испытывающего неотложные, ургентные позывы на мочеиспускание, значительно снижено качество жизни. Все обыденные ситуации – дорога на работу и назад, любая прогулка – сопряжены с поиском туалета. Иногда пациентка с ГМП вынуждена прерывать важные деловые переговоры, выходить из кино-, спорт- или театрального зала, бассейна, транспорта. Цель одна – неотложная, внезапно возникшая необходимость мочеиспускания. Простой звук льющейся воды способен вызвать уже совершенно неконтролируемое мочеиспускание. Позывы к мочеиспусканию увеличиваются до 8 раз в сутки в дневное время.
• Императивное недержание мочи
• Общее суточное количество мочи остаётся в норме (примерно 1,5 литра).
• Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Ноктурия (мочеиспускание в ночные часы, для осуществления которых требуется прерывание сна).

Лишь небольшая часть больных с диагнозом ГМП обращаются за медицинской помощью. Пациенты стесняются своей неспособности контролировать мочеиспускание и скрывают свое состояние даже от семьи и близких людей. По этой же причине они не обращаются за медицинской помощью. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его неопрятностью или «нежеланием» следить за собой и отправлением естественных надобностей.

Для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря существует шкала изолированной оценки ургентности. Она получила название IUSS - Indevus Urgency Severity Scale².

Шкала оценивает ургентность как:

0 – отсутствие. Человек никогда не испытывает, по крайней мере, не может вспомнить о наличии у него неотложных позывов на мочеиспускание.

1 – легкая степень, когда пациент может легко переносить возникший императивный позыв, не прерывая своих занятий. Сидя на занятиях в институте или на совещании человек усилием воли может перетерпеть внезапно возникший позыв на мочеиспускание.

2 – средняя степень, когда возникшая императивность причиняет дискомфорт и заставляет поскорее завершить начатое занятие, чтобы посетить туалет. Пациент вынужден свернуть совещание или разговор, и быстро удалиться в туалет.

3 – тяжелая степень, когда императивность причиняет выраженный дискомфорт и заставляет немедленно прекратить начатое занятие, чтобы посетить туалет. Такая степень ургентности делает невозможным посещение кино, театров, концертов и любых других мероприятий. Человек подавлен такой необходимостью, что существенно снижает его восприятие жизни.

В любом случае необходимо осознание пациентом своего состояния как патологии и обращение к специалисту урологу.

В настоящее время диагностика ГМП включает опрос и выявление жалоб, заполнение дневника мочеиспускания, применение опросников и шкал. Выполнение уродинамического исследования на первом этапе диагностики считается не обязательным.

Некоторые аспекты диагностики:

• Обязательным является ведение дневника мочеиспусканий, в который заносится время и число мочеиспусканий в сутки, объем каждого мочеиспускания, наличие или отсутствие повелительных позывов и эпизоды недержания мочи. По результатам можно судить и об исходной степени тяжести ГМП, и об эффективности фармакологического или какого-либо другого лечения.

• Анализы мочи - Общий анализ мочи — исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа и посев мочи на бактериальную и грибковую флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи. Выполняется два раза на полный и пустой мочевой пузырь.

• В некоторых случаях (например, неэффективность ранее назначенного лечения) назначается комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей, включающее:

  • Урофлоуметрию - метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания;

  • Цистометрию – необходимый метод для выявления непроизвольной активность детрузора, повышения чувствительности мочевого пузыря и снижения его растяжимости.

  • Видеоуродинамическое исследование – необходимо для комплексной оценки состояния нижних мочевых путей и выявления сложных дисфункций нижних мочевых путей.

Комплексные уродинамические диагностические процедуры выполняются для определения поведения мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения. Для КУДИ используются специальные одноразовые датчики.

В некоторых случаях для диагностики гиперактивности мочевого пузыря необходима консультация смежных специалистов - невролога, эндокринолога, а также более сложные обследования – КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия) и другие. К счастью, ситуации, требующие углубленного обследования, встречаются не часто. Как правило, для постановки диагноза ГМП достаточно беседы с пациентом, анализ дневника мочеиспусканий и УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику ГМП и других заболеваний нижних мочевых путей, чаще цистита (см. табл.1).

Табл. 1. Дифференциальная диагностика гиперактивного мочевого пузыря и инфекции нижних мочевых путей

Гинекологу, имеющему знания по диагностике и методам лечения ГМП не составит труда правильно установить диагноз и убедить женщину в возможности устранения симптомов и восстановления нормального качества жизни. В случаях, когда симптомы не укладываются в типичную клиническую картину, или назначенное лечение не приносит результаты, целесообразно обсудить данный клинический случай с коллегой-урологом.

Литература:

1. Wein AJ1, Rovner ES. Definition and epidemiology of overactive bladder. Urology. 2002 Nov;60(5 Suppl 1):7-12.
2. Lior Lowenstein,Mary P. FitzGerald, et. al. Evaluation of urgency in women, with a validated Urgency, Severity and Impact Questionnaire (USIQ), Int Urogynecol J 2009 Mar;20(3):301-7.
3. Hoag N1, Gani J, Int Neurourol J. Underactive Bladder: Clinical Features, Urodynamic Parameters, and Treatment.

2015 Sep;19(3):185-9.