Аномальные маточные кровотечения являются распространенным симптомом у женщин. Акроним PALM-COEIN облегчает классификацию, причем PALM относится к «структурной» этиологии (полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественность и гиперплазия), а COEIN - к «неструктурной» этиологии (коагулопатия, овуляторная дисфункция, изменения эндометрия, ятрогенная патология, не классифицированная иным образом). Оценка включает в себя подробный анамнез и исследование органов малого таза, а также лабораторное исследование, которое включает в себя: тест на беременность и полный анализ крови. Биопсия эндометрия должна быть выполнена у пациенток 45 лет и старше и у более молодых пациенток с указаниями на наличие в анамнезе гиперэстрогении.  

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации и показано, если подозревается «структурная» причина или если, несмотря на соответствующее первоначальное лечение, симптомы сохраняются. Имеются варианты медикаментозного и хирургического лечения. Экстренные вмешательства при тяжелых кровотечениях, вызывающих гемодинамическую нестабильность, включают тампонаду матки, внутривенное введение эстрогенов, дилатацию и кюретаж, эмболизацию маточных артерий. Чтобы избежать хирургических рисков и сохранить фертильность, медикаментозное лечение является предпочтительным на начальном этапе для гемодинамически стабильных пациентов.

Пациенткам с выраженным кровотечением можно вначале назначить эстрогены per os, большие дозы эстроген-прогестагеновых оральных контрацептивов, прогестины per os или транексамовую кислоту внутривенно. Самая эффективная долгосрочная медикаментозная помощь для тяжелого менструального кровотечения - левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система. Другие долгосрочные варианты медикаментозного лечения включают оральные эстроген-гестагеновые контрацептивы, прием прогестинов per os, прием транексамовой кислоты per os, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и депо медроксипрогестерона. Гистерэктомия – последний вариант, применяемый в качестве лечения.  Вариант хирургического лечения с низким риском осложнений – абляция эндометрия, которая эффективна, так же как и левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система. Ряду пациенток с рецидивирующими маточными кровотечениями может быть выполнена миомэктомия, полипэктомия или эмболизация маточных артерий.

Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women.
Wouk N¹, Helton M².
Am Fam Physician. 2019 Apr 1;99(7):435-443.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30932448