Эффективность применения цервикального пессария для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности и короткой шейкой матки: мета-анализ рандомизированных исследований
Цель исследования:
Оценить эффективность применения цервикального пессария для профилактики спонтанных преждевременных родов (СПР) при одноплодной беременности и короткой шейкой матки, диагностированной при ультразвуковом исследовании.
Методы:
Поиск рандомизированных клинических исследований (РКИ), опубликованных на всех языках, был выполнен в PubMed-Medline, Embase, Scopus, Web of Science и библиотеке Cochrane, а также в реестрах клинических исследований с момента создания баз данных до 28 июля 2018 года. Критериями включения были РКИ, включающие одноплодные беременности с короткой шейкой матки (≤25 мм), измеренной в 22-24 недели, в которых сравнивали использование цервикального пессария с контрольной группой в отношении риска СПР. Систематическая ошибка оценивалась с помощью инструмента Cochrane. Рассчитаны относительный риск (ОР), разница средних и 95% доверительные интервалы (ДИ).
Результаты:
Выделили три РКИ, отвечающие определенным критериям включения (в общей сложности 1612 беременных (805 - использовали цервикальный пессарий)). Риск СПР в сроке <37 недель был ниже у пациенток, использующих пессарий (ОР 0,46; 95% ДИ 0,28-0,77). Применение пессария было связано с более высоким риском появления выделений из влагалища (ОР 2,05; 95% ДИ 1,82-2,31). Не было существенных различий между пользователями пессария и контрольной группой с точки зрения СПР в сроке <28 и <34 недель, для любого типа преждевременных родов в сроке <34 недель; среднего срока гестации на момент родов и веса ребенка на момент родов; в риске хориоамнионита, кесарева сечения и перинатальных или неонатальных исходов. Субанализ по систематической ошибке показал, что в двух РКИ с низким риском систематической ошибки был более низкий риск СПР в сроке < 34 недель (ОР 0,33; 95% ДИ 0,16-0,66).
Заключение:
Применение цервикального пессария было связано со снижением риска СПР в сроке <37 недель и более высоким риском появления влагалищных выделений.
Ключевые слова:
Цервикальный пессарий; неонатальная заболеваемость; перинатальная заболеваемость; преждевременные роды; досрочное родоразрешение; короткая шейка матки; ультразвуковое исследование; влагалищные выделения
Effectiveness of the cervical pessary for the prevention of preterm birth in singleton pregnancies with a short cervix: a meta-analysis of randomized trials.
Pérez-López FR1,2, Chedraui P3,4, Pérez-Roncero GR5, Martínez-Domínguez SJ5; Health Outcomes and Systematic Analyses (HOUSSAY) Project.
Arch Gynecol Obstet. 2019 May;299(5):1215-1231. doi: 10.1007/s00404-019-05096-x. Epub 2019 Feb 19.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30778728
