Цель исследования:

Целью данного исследования было изучение распространенности и предикторов наличия дефекта рубца на матке после кесарева сечения (ДРМКС) через 6 недель после родов в Шанхае (Китай).

Материалы и методы:

В исследование были включены женщины, которым  было выполнено кесарево сечение (КС) в университетской клинике. Были получены сведения о хирургических факторах, осложнениях беременности, плановых обследованиях, препаратах, используемых до и после операции и физикальных признаках, а также проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки наличия ДРМКС через 6 недель после родов. Для идентификации предикторов ДРМКС применена многомерная логистическая регрессия.

Результаты:

У 223 из 514 женщин (43,4%, 95% ДИ 39,1%-47,7%) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлен ДРМКС. Среди женщин с нормальной температурой (T <37,5°C; распространенность ДРМКС 33,9%; 95% ДИ 28,4%-39,5%), женщин с повышением температуры в послеродовом периоде (T ≥38°C; ДРМКС 44,1%; 95% ДИ 31,0%-57,1%) и женщин, у которых была субфебрильная температура в послеродовом периоде (37,5≤T≤ 38,0°C; ДРМКС 58,3%; 95% ДИ 50,9%-65,7%), последние две категории имели значительно более высокий риск наличия ДРМКС (скорректированное отношение шансов [сОШ] 2,7; 95% ДИ 1,3-5,2 и сОШ 3,3; 95% ДИ 2,1-5,3 соответственно). По сравнению с однократным введением антибиотиков (ДРМКС 49,0%; 95% ДИ 43,8%-54,3%) применение нескольких доз антибиотиков (ДРКС 31,1%; 95% ДИ 23,8%-38,3%) имело протективный эффект (сОШ 0,4; 95% ДИ 0,3-0,7). Повышение температуры в послеродовом периоде, инфекционные осложнения в родах, экстренное КС и длина шейки матки ≥3 см оказались предикторами применения нескольких доз антибиотиков. Пониженное содержание тромбоцитов в послеродовом периоде (определялось как ≤150×10⁹/л) и высокое содержание фибриногена до КС (определялось как ≥4,5 г/л) увеличивают риск развития ДРМКС (сОШ 2,0; 95% ДИ 1,1-3,6 и 1,7; 95% ДИ 1,1-2,5 соответственно).

Заключение:

Распространенность ДРМКС среди китаянок достаточно высока, что вызывать озабоченность. Инфекцию до и после операции и гиперкоагуляцию следует считать предикторами ДРМКС. Применение нескольких доз антибиотиков обладает протективным эффектом.

Ключевые слова:

Дефект рубца на матке после кесарева сечения; кесарево сечение; фибриноген; инфекция; тромбоциты; трансвагинальное ультразвуковое исследование

The prevalence and risk predictors of cesarean scar defect at 6 weeks postpartum in Shanghai, China: A prospective cohort study.

Pan H^1,2, Zeng M¹, Xu T¹, Li D^1,2, Mol BWJ³, Sun J⁴, Zhang J^1,2.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Apr;98(4):413-422. doi: 10.1111/aogs.13505. Epub 2018 Dec 27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30444954