Актуальность:

Изменения в системе свертывания крови во время беременности и в послеродовом периоде приводят к состоянию физиологической гиперкоагуляции. Считается, что эти изменения являются причиной более высокой частоты тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инсульта и тромбоза механических протезов клапанов (ТПК) во время беременности. В этом случае тромболизис может быть вариантом лечения. Однако отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований у беременных пациенток, и отсутствует информация о безопасности применения тромболитиков при беременности.

Цель исследования:

Целью настоящего обзора является обобщение имеющихся данных об использовании тромболитических средств при беременности, описывающих материнские и плодовые исходы.

Методы:

Для выполнения систематического обзора был выполнен поиск соответствующих исследований, опубликованных до апреля 2017 года, в электронной базе данных MEDLINE. Для поиска использовали термины "тромболитическая терапия", "фибринолиз", "стрептокиназа", "активатор тканевого плазминогена" и "беременность". В обзор были включены все публикации, в которых сообщалось об использовании тромболитического средства при ТГВ, ТЭЛА, инсульте или ТПК во время беременности. Описаны данные о типе и суммарной дозе тромболитического средства, сроке гестации, материнских и плодовых исходов, преждевременных родах и осложнениях кровотечения.

Результаты:

Опубликовано 65 статей, описывающих исходы у 141 беременной с серьезными тромботическими событиями. Рандомизированных исследований, связанных с использованием тромболитиков во время беременности, не было. Было обнаружено только одно проспективное исследование. Были описаны четыре случая материнской смертности (2,8%), 12 эпизодов массивного кровотечения (8,5%), 13 эпизодов умеренного/незначительного кровотечения (9,2%), две смерти плода (1,4%), одна смерть ребенка (0,7%), девять выкидышей (6,4%) и 14 случаев преждевременных родов (9,9%).

Заключение:

Риск, возникающий при использовании тромболитиков во время беременности, представляется разумным с учетом риска смертельного исхода при событии, угрожающем жизни. В большинстве случаев, представленных в этой статье, применение тромболитиков приводят к обнадеживающим результатам. Оказывается, что частота осложнений при лечении тромболитиками у беременных не выше, чем у небеременных. Неблагоприятный исход для плода наблюдался у матерей с плохим прогнозом. Для использования тромболитиков во время беременности необходимы конкретные рекомендации.

Ключевые слова:

Фибринолиз; беременность; тромболитическая терапия; активатор тканевого плазминогена

Thrombolysis in pregnancy: a literature review.
Sousa Gomes M¹, Guimarães M², Montenegro N^2,3,4.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jul;32(14):2418-2428. doi: 10.1080/14767058.2018.1434141. Epub 2018 Feb 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378443