Ведение пациенток с кровотечением при аномалии прикрепления плаценты во время элективного повторного кесарева сечения: ретроспективное исследование медицинских карт

09.04.2019 - 05:00 188
Ведение пациенток с кровотечением при аномалии прикрепления  плаценты во время элективного повторного кесарева сечения: ретроспективное исследование медицинских карт

Актуальность:

Купирование массивного кровотечения во время кесарева сечения при аномалиях прикрепления плаценты  (АПП) является серьезной хирургической проблемой для акушеров. В этом исследовании сравниваются различные интраоперационные вмешательства для купирования кровотечения при АПП и их влияние на материнскую заболеваемость.

Методы:

Проведен ретроспективный анализ исходных характеристик, интраоперационных и послеоперационных осложнений у 125 больных с АПП, у которых в период с января 2012 по январь 2017 гг. на 35-38 неделях гестации было выполнено элективное кесарево сечение. Включенные пациентки были разделены на три группы в соответствии с интраоперационными вмешательствами, которые были выполнены для купирования кровотечения. В группе А (n=42) была выполнена только баллонная тампонада, в группа В (n=40) - баллонная тампонада и двусторонняя перевязка маточных артерий, в группе С (n=43) во всех случаях осуществлялась двусторонняя перевязка маточных артерий, инверсия шейки матки в полость матки, подшивание передней и/или задней губы шейки матки к передней и/или задней стенке нижнего сегмента матки (используя такую манипуляцию в качестве тампонады естественным материалом).

Результаты:

Не было выявлено различий в исходных характеристиках пациенток во всех группах. В группе С были значительно лучшие результаты по сравнению с группами А и В: меньший объем кровопотери (группа C 2869,5 мл по сравнению с группой В - 4580 мл, группой А - 4812 мл; р<0,001), реже была необходимость в гемотрансфузии более 4 единиц  (группы C: n=4 из 43 по сравнению с группой B: n=10 из 40, группой А: n=12 из 42; р<0,02), значительно реже продолжительность пребывания в стационаре была более 10 дней (группа C: n=2 из 43 по сравнению с группой B: n=9 из 40; группой А: n=14 из 2; р<0,001), ниже риск развития коагулопатии (группа С: n=4 из 43 по сравнению с группой В: n=8 из 40; группой А: n=9 из 42), реже поражение внутренних органов (группа C: n=4 из 43 по сравнению с группой B n=8 из 40; группой А: n=10 из 42; р<0,01) и необходимость выполнения  гистерэктомии (группа C: n=4 из 43 по сравнению с группой B: n=11 из 40; группой А: n=13 из 42; р<0,001).

Заключение:

Одновременное выполнение двусторонней перевязки маточных артерий и использование шейки матки в качестве натурального тампонирующего средства являются очень эффективными и простыми методами купирования кровотечений, возникающих в результате отделения placenta accreta.

Ключевые слова:

Шейка матки; массивное акушерское кровотечение; аномалия прикрепления плаценты; естественная тампонада

Management of bleeding from morbidly adherent placenta during elective repeat caesarean section: retrospective -record -based study.
El Gelany S1, Ibrahim EM2, Mohammed M2, Abdelraheim AR2, Khalifa EM2, Abdelhakium AK2, Yousef AM2, Hassan H2, Goma K2, Khairy M2.
BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Mar 29;19(1):106. doi: 10.1186/s12884-019-2244-4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30922265

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"