Ведение пациенток с кровотечением при аномалии прикрепления плаценты во время элективного повторного кесарева сечения: ретроспективное исследование медицинских карт

9 апреля, 2019 - 05:00
Ведение пациенток с кровотечением при аномалии прикрепления плаценты во время элективного повторного...

Актуальность:

Купирование массивного кровотечения во время кесарева сечения при аномалиях прикрепления плаценты  (АПП) является серьезной хирургической проблемой для акушеров. В этом исследовании сравниваются различные интраоперационные вмешательства для купирования кровотечения при АПП и их влияние на материнскую заболеваемость.

Методы:

Проведен ретроспективный анализ исходных характеристик, интраоперационных и послеоперационных осложнений у 125 больных с АПП, у которых в период с января 2012 по январь 2017 гг. на 35-38 неделях гестации было выполнено элективное кесарево сечение. Включенные пациентки были разделены на три группы в соответствии с интраоперационными вмешательствами, которые были выполнены для купирования кровотечения. В группе А (n=42) была выполнена только баллонная тампонада, в группа В (n=40) - баллонная тампонада и двусторонняя перевязка маточных артерий, в группе С (n=43) во всех случаях осуществлялась двусторонняя перевязка маточных артерий, инверсия шейки матки в полость матки, подшивание передней и/или задней губы шейки матки к передней и/или задней стенке нижнего сегмента матки (используя такую манипуляцию в качестве тампонады естественным материалом).

Результаты:

Не было выявлено различий в исходных характеристиках пациенток во всех группах. В группе С были значительно лучшие результаты по сравнению с группами А и В: меньший объем кровопотери (группа C 2869,5 мл по сравнению с группой В - 4580 мл, группой А - 4812 мл; р<0,001), реже была необходимость в гемотрансфузии более 4 единиц  (группы C: n=4 из 43 по сравнению с группой B: n=10 из 40, группой А: n=12 из 42; р<0,02), значительно реже продолжительность пребывания в стационаре была более 10 дней (группа C: n=2 из 43 по сравнению с группой B: n=9 из 40; группой А: n=14 из 2; р<0,001), ниже риск развития коагулопатии (группа С: n=4 из 43 по сравнению с группой В: n=8 из 40; группой А: n=9 из 42), реже поражение внутренних органов (группа C: n=4 из 43 по сравнению с группой B n=8 из 40; группой А: n=10 из 42; р<0,01) и необходимость выполнения  гистерэктомии (группа C: n=4 из 43 по сравнению с группой B: n=11 из 40; группой А: n=13 из 42; р<0,001).

Заключение:

Одновременное выполнение двусторонней перевязки маточных артерий и использование шейки матки в качестве натурального тампонирующего средства являются очень эффективными и простыми методами купирования кровотечений, возникающих в результате отделения placenta accreta.

Ключевые слова:

Шейка матки; массивное акушерское кровотечение; аномалия прикрепления плаценты; естественная тампонада

Management of bleeding from morbidly adherent placenta during elective repeat caesarean section: retrospective -record -based study.
El Gelany S1, Ibrahim EM2, Mohammed M2, Abdelraheim AR2, Khalifa EM2, Abdelhakium AK2, Yousef AM2, Hassan H2, Goma K2, Khairy M2.
BMC Pregnancy Childbirth. 2019 Mar 29;19(1):106. doi: 10.1186/s12884-019-2244-4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30922265

Просмотров: 81

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись