Влияние повторного применения кортикостероидов в пренатальном периоде у женщин с риском преждевременных родов: метаанализ индивидуальных данных пациенток

11 мая, 2019 - 06:27
Влияние повторного применения кортикостероидов в пренатальном периоде у женщин с риском...

Актуальность:

У недоношенных новорожденных, по сравнению с доношенными, повышен риск смерти и серьезных заболеваний в раннем возрасте, а выжившие дети имеют более высокую частоту неврологических нарушений. Остается неясным, может ли влияние повторного применения кортикостероидов в пренатальном периоде снизить эти риски. Этот метаанализ (МА) индивидуальных данных пациенток (ИДП) оценил, влияет ли повторное применение кортикостероидов в пренатальном периоде у женщин с сохраняющимся риском преждевременных родов на улучшение неонатальных исходов с учетом индивидуальных характеристик пациенток или особенностей лечения.

Методы и результаты:

В метаанализ включали рандомизированные исследования женщин с риском преждевременных родов, которые уже получили первоначальный однократный курс кортикостероидов в пренатальном периоде семь или более дней назад, и у которых применение кортикостероидов сравнивали с плацебо или с отсутствием лечения. Основными исходами для новорожденных были серьезные неблагоприятные исходы, использование респираторной поддержки и Z-баллы веса при рождении; для детей - смерть или инвалидизация вследствие нейросенсорной патологии; а для женщин - сепсис матери. Исследования были идентифицированы с использованием стратегии поиска Кокрановской группы по беременности и родам. Дата последнего поиска - 20 января 2015 года. У авторов соответствующих статей были запрошены ИДП. Систематическая ошибка оценивалась с использованием критериев Кокрановского сотрудничества. ИДП были проанализированы с использованием одноэтапного подхода. Одиннадцать исследований, выполненных в период с 2002 по 2010 год, соответствовали критериям включения. Пять исследований были проведены в Соединенных Штатах, два - в Канаде и по одному - в Австралии и Новой Зеландии, Финляндии, Индии и Великобритании. Были включены все 11 исследований, в которых представлены данные о 4857 женщинах и 5915 новорожденных. Средний срок гестации на момент начала исследований составлял от 27,4 до 30,2 недель. Не было значимых различий в количестве новорожденных с серьезными неблагоприятными исходами (относительный риск [ОР] 0,92; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,82-1,04; 5893 новорожденных; 11 исследований; p=0,33 гетерогенности). Было отмечено снижение частоты использования респираторной поддержки у детей при повторном применении кортикостероидов в пренатальном периоде, по сравнению с новорожденными без применения кортикостероидов (ОР 0,91; 95% ДИ 0,85-0,97; 5791 новорожденных; 10 исследований; p=0,64 гетерогенности). Число больных, которых необходимо лечить данным образом, чтобы предотвратить один дополнительный эпизод необходимости респираторной поддержки новорожденного, было 21 (95% ДИ 14 до 41) женщина/плод. Z-баллы при рождении были ниже в группе при повторном применении кортикостероидов (разница средних -0,12; 95% ДИ -0,18 до -0,06; 5902 новорожденных; 11 исследований; р=0,80 гетерогенности). Ни по одному из основных исходов не наблюдалось статистически значимых различий как для ребенка (смерть или инвалидизация вследствие нейросенсорной патологии), так и для женщины (сепсис матери). Влияние лечения незначительно варьировало в зависимости от сохранения «статуса» риска преждевременных родов, количества плодов, срока гестации, когда был выполнен первый курс лечения или времени от момента применения последней дозы до родов. У новорожденных после 2-5 курсов кортикостероидов было снижение, как частоты серьезных неблагоприятных исходов, так и использования респираторной поддержки по сравнению с новорожденными после одного повторного курса. Однако, увеличение количества курсов, было связано с большими уменьшениями на момент родов Z-баллов для веса, длины и окружности головки. Не все исследования могли предоставить данные для всех предполагаемых подгрупп, поэтому это ограничило возможности обнаружения различий, поскольку для некоторых важных результатов матери, новорожденного и ребенка частота событий была низка.

Заключение:

В этом исследовании мы обнаружили, что повторные курсы кортикостероидов в пренатальном периоде у женщин с сохраняющимся риском преждевременных родов после первоначального курса, уменьшили вероятность того, что их новорожденный будет нуждаться в респираторной поддержке после родов и привели к неонатальным преимуществам. Длина тела на момент родов были ниже у новорожденных, подвергшихся воздействию повторных курсов кортикостероидов в пренатальном периоде. Наши данные предполагают, что для обеспечения клинического преимущества с наименьшим влиянием на длину тела, количество курсов должно быть ограничено максимум до 3 и полной дозой до между 24 мг и 48 мг.

Effects of repeat prenatal corticosteroids given to women at risk of preterm birth: An individual participant data meta-analysis.
Crowther CA1,2, Middleton PF2,3, Voysey M4, Askie L5, Zhang S2, Martlow TK2, Aghajafari F6, Asztalos EV7, Brocklehurst P8, Dutta S9, Garite TJ10, Guinn DA11, Hallman M12, Hardy P8, Lee MJ13, Maurel K10, Mazumder P9, McEvoy C14, Murphy KE7, Peltoniemi OM12, Thom EA15, Wapner RJ16, Doyle LW17,18,19; PRECISE Group.
PLoS Med. 2019 Apr 12;16(4):e1002771. doi: 10.1371/journal.pmed.1002771. eCollection 2019 Apr.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30978205

Просмотров: 45

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись