Актуальность:

Предыдущие отчеты продемонстрировали, что в большинстве случаев происходит недостаточное антенатальное назначение  кортикостероидов. Однако, поскольку многоплодные беременности были либо исключены, либо составляли небольшую долю в этих исследованиях, мало что известно о моделях использования антенатальных кортикостероидов при беременности двойней.

Материалы и методы:

Мы провели повторный анализ карт женщин, которые получали антенатальные кортикостероиды и родили в срок между 24 0/7 и 34 6/7 неделями беременности в течение 2015-2017 гг. в двух университетских клиниках. Определяли, что было оптимальное время применения антенатальных кортикостероидов, если родоразрешение произошло через ≥24 ч. и  ≤7 сут. от предшествующего курса антенатальных кортикостероидов.

Результаты:

Из 424 беременностей 307 (72,4%) были одноплодными и 117 (27,6%) – беременности двойней. При беременности двойней, по сравнению с одноплодной беременностью, срок гестации при первичном назначении антенатальных кортикостероидов был меньше (р=0,02), частота родоразрешения в оптимальное окно начального  курса антенатальных кортикостероидов была ниже (19,7% по сравнению с 33,2%; р=0,001), а доля женщин, которым был показан повторный антенатальный  курс кортикостероидов - выше (58,1% по сравнению с 32,9%; р<0,0001). Однако, несмотря на аналогичные показатели повторного применения антенатальных кортикостероидов (р=0,64), общая частота родов в любом оптимальном периоде (начальном или повторном) была ниже при многоплодной беременности (26,5% по сравнению с 42,3%; р=0,004), а интервал между применением антенатальных кортикостероидов и родами был больше (в среднем 6,9 по сравнению с 4,2 днями; р=0,0009). При многофакторном анализе было выявлено, что была отрицательная взаимосвязь оптимального времени назначения антенатальных кортикостероидов с беременностью двойней (р=0,04) и преждевременными родами (р=0,05), и положительная -  с наличием гестационных гипертензивных нарушений (р=0,03).

Заключение:

Беременность является независимым фактором риска субоптимального назначения антенатальных кортикостероидов. Необходимо предпринять целенаправленные усилия для улучшения использования антенатальных кортикостероидов у этой уязвимой группы женщин.

Ключевые слова:

Антенатальные кортикостероиды; бетаметазон; преждевременные роды; интервал между назначением стероидов и родами; двойня

Patterns of use and optimal timing of antenatal corticosteroids in twin compared to singleton pregnancies.

Rottenstreich A¹, Levin G¹, Kleinstern G², Haj Yahya R¹, Rottenstreich M³, Yagel S¹, Elchalal U¹.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Aug 11. doi: 10.1111/aogs.13439. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098014