Цель исследования:

Проанализировать клинический исход плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL) в течение 24 месяцев после выполнения петлевой электроэксцизии (loop electrosurgical excision procedure [LEEP]), а также изучить факторы риска рецидива HSIL шейки матки, риск развития рака шейки матки и методы наблюдения.

Методы:

Данное ретроспективное исследование было проведено с января 2011 г. по декабрь 2013 г. в клинике акушерства и гинекологии при университете Фудань (Китай) с участием 1005 пациенток с HSIL в анамнезе, которым была выполнена LEEP. Исследование было выполнено, чтобы определить различия между безрецидивной группой и группой с рецидивами в течение 24 месяцев после конизации методом LEEP. Наблюдение пациенток было путем выполнения цитологического исследования методом ThinPrep, определения ВПЧ-высокого риска (ВПЧ-ВР), биопсии под контролем кольпоскопии.

Результаты:

В этом исследовании было зарегистрировано в общей сложности 1005 случаев с HSIL в образце после LEEP, без остаточного/резидуального поражения через 6 месяцев и с последующими данными, полученными в течение 24 месяцев после выполнения LEEP. Через 12 месяцев наблюдения был выявлен рецидив HSIL в 5 случаях, микроинвазивная карцинома в 1 случае, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) в 17 случаях. Через 24 месяца после LEEP был выявлен рецидив HSIL в 8 случаях, LSIL - в 11 случаях, аденокарцинома in situ в 1 случае и инвазивного рака шейки матки Ib1 стадии в 1 случае. Частота рецидивов составила 1,3% (n=13 из 1005), а частота прогрессирования - 0,3% (n=3 из 1005). Достоверной разницы в возрасте пациенток, размерах и глубине выполнения LEEP не было (р>0,05). Частота рецидивов была наиболее высокой в группе с положительным эндоцервикальным краем (n=3 из 16) и была выше, чем в группе с положительным эктоцервикальным краем и отрицательным краем (р<0,01; р=0,040, соответственно). Не было достоверных различий в частоте рецидивов в группе с положительным эндоцервикальным краем и в группе с положительным интерстициальным краем (р=0,320). Не было значимого различия в частоте рецидивирования в группах с положительным и отрицательным эктоцервикальным краем (2,8% [n=2 из 72] по сравнению с 0,7% [n=6 из 882], р=0,117]. Послеоперационное цитологическое исследование в сочетании с выявлением ВПЧ-ВР имеет высокую чувствительность и высокую отрицательную предикторную ценность рецидива HSIL (оба показателя 100,0%). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что положительный эндоцервикальный край, патология при последующем цитологическом исследовании и положительный анализ на ВПЧ-ВР после LEEP являются независимыми факторами, влияющими на рецидив HSIL у пациенток после LEEP (р<0,05).

Заключение:

Возраст пациентки, размер и глубина выполнения LEEP не влияют на рецидив в течение 24 месяцев после HSIL. К факторам высокого риска рецидива HSIL в течение 24 месяцев после LEEP у пациенток с HSIL относятся: положительный ВПЧ-тест, аномальная цитология и положительный эндоцервикальный край. Биопсия под контролем кольпоскопии и эндоцервикальный кюретаж играют важную роль в диагностике рецидива и прогрессирования HSIL.

Ключевые слова:

Электрохирургия; гинекологические хирургические вмешательства; рецидивы новообразований, локальный; папилломавирус; факторы риска; плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки; мазок

 Analysis of recurrence and its influencing factors in patients with cervical HSIL within 24 months after LEEP.
Chen LM¹, Liu L², Tao X³, He Y⁴, Guo LP¹, Zhang HW¹, Zhou XR³, Sui L¹.
Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2019 Aug 25;54(8):534-540. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.08.006.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31461810