Цель исследования:

Определить общепопуляционную частоту выполнения  сальпингэктомии в качестве метода необратимой контрацепции до и после публикации в январе 2015 года мнения Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]) -«Сальпингэктомия для профилактики рака яичников».

Дизайн исследования:

Используя диагностические и процедурные коды МКБ-9/10 в базе данных Vizient, были выявлены манипуляции, выполненные с целью необратимой контрацепции с сальпингэктомией и без нее, у женщин 18-50 лет в период с января 2013 по январь 2017 года. Были зарегистрированы данные пациенток, характеристики медицинских учреждений и информация о стоимости манипуляции. Для определения изменений частоты сальпингэктомии в течение времени был проведен анализ с использованием тренд-теста Кокрана-Армитажа и моделей логистической регрессии.

Результаты:

В общей сложности в течение периода исследования 211312 женщинам в 303 медицинских учреждениях, входящих в ассоциацию Vizient,  была выполнена манипуляция с целью необратимой контрацепции. Из них в исследование было включено 174930 пациенток из 160 больниц, которые предоставили данные за полный 49-месячный период. В целом, 14,8% (n=25882) пациенток была выполнена  сальпингэктомии с целью необратимой контрацепции. Была выявлена более высокая частота выполнения сальпингэктомии в более крупных (р<0,0001), клинических (р<0,0001) медицинских учреждениях по сравнению с маломощными, в учреждениях, где отсутствует учебный процесс, в коммерческих/частных клиниках (p<0,0001). Более низкая частота сальпингэктомии наблюдалась в клиниках, расположенных на северо-востоке (p<0,0001). Средние общие расходы на госпитализацию отличались на $ 25 при сравнении выполнения процедуры необратимой контрацепции с выполнением сальпингэктомии и без нее. Частота сальпингэктомии составила <1% в январе 2013 г., медленно увеличиваясь до 20,6% в октябре 2015 г. и затем - 61,5% к январю 2017 г. (p<0,0001). В период до публикации мнения Комитета (январь 2013-декабрь 2014) ежемесячное увеличение вероятности выполнения сальпингэктомии составило 6% (ОШ 1,06; 95% ДИ 1,05, 1,06) по сравнению с ежемесячным увеличением на 18% (ОШ 1,18; 95% ДИ 1,18, 1,18) в период после публикации (январь 2015-январь 2017).

Заключение:

Общепопуляционная частота  выполнения сальпингэктомии с целью необратимой контрацепции неуклонно растет среди медицинских учреждений, входящих в ассоциацию Vizient, со времени публикации заключения комитета ACOG.

Выводы:

Частота выполнения сальпингэктомии в Соединенных Штатах как метода необратимой контрацепции с момента публикации мнения Комитета ACOG увеличивается. Частота выполнения зависит от типа медицинского учреждения, региона, мощности и формы оплаты пациентами.  Практические рекомендации могут влиять на действия врача, но другие факторы это влияние нивелируют.

Ключевые слова:

Гинекология; необратимая контрацепция; практические рекомендации; манипуляция; сальпингэктомия

Nationwide salpingectomy rates for an indication of permanent contraceptionbefore and after published practice guidelines.
Polen-De C¹, Meganathan K², Lang P³, Hohmann S⁴, Jackson A¹, Whiteside JL⁵.
Contraception. 2019 Aug;100(2):111-115. doi: 10.1016/j.contraception.2019.03.054. Epub 2019 Apr 30.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31051117