Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения

5 сентября, 2019 - 05:00
Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового...

Актуальность:

Активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродовой кровопотери (послеродовое кровотечение (ПРК)) и определяется как профилактическое применение утеротоника, раннее пережатие пуповины и контролируемая тракция пуповины, способствующие рождению последа. Во всем мире варьирует выбор утеротоника, что может оказывать влияние на исходы беременности. Это - обновление обзора, впервые опубликованного в 2001 г. и последний раз обновленного в 2013 г.

Цель исследования:

Определить эффективность профилактического применения окситоцина для профилактики ПРК и других неблагоприятных исходов у матери во время третьего периода родов.

Методы поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в Кокрановском реестре исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, реестре международной платформы ВОЗ для клинических исследований (до 6 марта 2019 г.) и справочных списках восстановленных исследований.

Критерии отбора:

Рандомизированные, квази- или кластер рандомизированные исследования, включающие женщин, которым в третьем периоде влагалищных родов было выполнено профилактическое введение окситоцина. Первичными исходами были кровопотеря 500 мл и более после родов, потребность в других утеротониках и материнская смертность от всех причин.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования для включения в обзор, извлекали данные и оценивали качество работ. Данные были проверены на точность. Мы оценили качество доказательств, используя систему GRADE.

Основные результаты:

В обзор было включено 24 исследования, в 23 из которых (предоставивших данные) было 10018 женщин. Из-за того, что многие исследования были с высокой систематической ошибкой, качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного. Профилактическое применение окситоцина по сравнению с отсутствием применения утеротоников или при использовании плацебо (девять исследований). Профилактическое применение окситоцина по сравнению с отсутствием применения утеротоников или плацебо может снизить риск кровопотери 500 мл после родов (средний относительный риск (ОР) 0,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,37-0,72; 4162 женщины; 6 исследований; Tau2=0,10, I2=75%; доказательство низкого качества) и кровопотери 1000 мл после родов (ОР 0,59; 95% ДИ 0,42-0,83; 4123 женщины; 5 исследований; доказательство низкого качества). Профилактическое применение окситоцина, вероятно, снижает потребность в применении других утеротоников (средний ОР 0,54; 95% ДИ 0,36-0,80; 3135 женщин; 4 исследования; Tau2=0,07; I2=44%; доказательство умеренного качества). Может отсутствовать разница в риске необходимости переливания крови у женщин, получающих окситоцин, по сравнению с отсутствием применения утеротоников или при использовании плацебо (ОР 0,88; 95% ДИ 0,44-1,78; 3081 женщина; 3 исследования; доказательство низкого качества). Применение окситоцина может быть связано с повышенным риском продолжительности третьего периода более 30 минут (ОР 2,55; 95% ДИ 0,88-7,44; 1947 женщин; 1 исследование; доказательство умеренного качества), однако доверительный интервал широк и включает 1,0, что указывает на то, что разница может быть незначительной или вообще отсутствовать. Профилактическое применение окситоцина по сравнению с алкалоидами спорыньи (15 исследований). Неясно, снижает ли применение окситоцина вероятность кровопотери 500 мл (средний ОР 0,84; 95% ДИ 0,56 до 1,25; 3082 женщины; 10 исследований; Tau2 = 0,14; I2=49%; доказательство очень низкого качества) или потребность в применении других утеротоников по сравнению с алкалоидами спорыньи (средний ОР 0,89; 95% ДИ 0,43 до 1,81; 2178 женщин; 8 исследований; Tau2=0,76; I2 =79%; доказательство очень низкого качества), потому что качество этих доказательств очень низкое. Качество доказательства было очень низким для кровопотери 1000 мл (ОР 1,13; 95% ДИ 0,63 до 2,01; 1577 женщин; 3 исследования; доказательство очень низкого качества) и потребности в переливании крови (средний ОР 1,37; 95% ДИ 0,34 до 5,51; 1578 женщин; 7 исследований; Tau2=1,34, I2=45%; доказательство очень низкого качества), что делает неопределенными преимущества окситоцина и алкалоидов спорыньи.

Применение окситоцина, вероятно, увеличивает риск продолжительности третьего периода более 30 минут (ОР 4,69; 95% ДИ 1,63-13,45; 450 женщин; 2 исследования; доказательство умеренного качества), хотя неясно, приводит ли это к повышенному риску ручного выделения плаценты (средний ОР 1,10; 95% ДИ 0,39-3,10; 3127 женщин; 8 исследований; Tau2=1,07; I2=76%; доказательство очень низкого качества). Окситоцин может практически не влиять на риск повышения диастолического артериального давления >100 мм рт. ст. (средний ОР 0,28; 95% ДИ 0,04-2,05; 960 женщин; 3 исследования; Tau2=1,23; I2=50%; доказательство низкого качества) и, вероятно, связан с более низким риском рвоты (ОР 0,09; 95% ДИ 0,05-0,14; 1991 женщина; 7 исследований; доказательство умеренного качества), хотя влияние окситоцина на головные боли является неопределенным (средний ОР 0,19; 95% ДИ 0,03-1,02; 1543 женщины; 5 исследований; Tau2=2,54; I2=72%; доказательство очень низкого качества). Профилактическое применение окситоцина-эргометрина по сравнению с алкалоидами спорыньи (четыре исследования).

Применение окситоцина-эргометрина может несколько снизить риск кровопотери более 500 мл после родов по сравнению с алкалоидами спорыньи (ОР 0,44; 95% ДИ 0,20-0,94; 1168 женщин; 3 исследования; доказательство низкого качества), основываясь на результатах квази-рандомизированных исследований с высокой систематической ошибкой. В одном исследовании, в котором сообщалось об этом исходе, не было зарегистрировано случаев материнской смертности ни в одной из исследуемых групп (ОР не поддается оценке; 1 исследование, 807 женщин; доказательство умеренного качества). Не было сообщено о необходимости дополнительного использования утеротоников. Отсутствовали различия по подгруппами при сравнении активной и выжидательной тактики или различных способов введения или доз окситоцина в любом из наших исследований.

Заключение авторов:

Профилактическое применение окситоцина по сравнению с отсутствием использования утеротоников может уменьшить кровопотерю и потребность в других утеротониках. Влияние окситоцина по сравнению с алкалоидами спорыньи является неопределенным в отношении кровопотери, необходимости применения других утеротоников и переливания крови. Окситоцин может увеличить риск увеличения третьего периода родов по сравнению с алкалоидами спорыньи, хотя неясно, приводит ли это к увеличению риска ручного выделения последа. Этот потенциальный риск должен быть взвешен с возможными повышенными рисками побочных эффектов, связанных с алкалоидами спорыньи. Окситоцин-эргометрин может снижать кровопотерю по сравнению с алкалоидами спорыньи, однако достоверность этого вывода невысока. Необходимы более качественные исследования для оценки оптимальной дозы и пути введения окситоцина с учетом таких важных результатов, как материнская смертность, шок и переход на более высокий уровень оказания медицинской помощи. Сетевой метаанализ применения утеротоников для профилактики ПРК может решить вопросы оптимального дозирования и путей введения окситоцина и других утеротоников.

Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage.
Salati JA1, Leathersich SJ, Williams MJ, Cuthbert A, Tolosa JE.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 29;4:CD001808. doi: 10.1002/14651858.CD001808.pub3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31032882

Просмотров: 60

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись