Цель исследования:

Определить частоту и факторы риска «рецидива» дистоции плечиков.

Методы:

Поиск соответствующих статей, опубликованных с 1980 по февраль 2018 г.г., которые описывали  риск «рецидива» дистоции плеча во время последующих родов, был выполнен в электронных базах данных Medline, Pubmed, Embase и CINAHL. В общей сложности было найдено 684 статьи, из которых 13 были включены в анализ, поскольку они соответствовали критериям включения. Получены данные об особенностях исследования, частоте «рецидива» дистоции плечиков, степени неонатальной травмы и наличии известных факторов риска.

Результаты:

Отмечена широкая вариабельность частоты возникновения дистоции плечиков при последующих беременностях - 1-25%. В самой большой когорте - риск 13,5%. Наиболее важным фактором риска «рецидива» дистоции плечиков -  большее увеличение массы тела при последующей беременности по сравнению с данной (ОШ 7-12). Длительный второй период родов, инструментальные роды, сахарный диабет матери, повышенный ИМТ матери и тяжелая неонатальная заболеваемость при данной беременности также были связаны с повышенным риском «рецидива» дистоции плечиков. Однако многие из этих факторов риска присутствовали у женщин, у которых не было «рецидива» дистоции плечиков. Кроме того, женщины с «рецидивом» дистоции плечиков редко имели идентифицируемые факторы риска, кроме наличия дистоции в анамнезе. Размеры выборки были небольшими, т.к. большинство исследований проводились в одном центре, были представлены ретроспективными когортами с низкой частотой последующих беременностей и родов через естественные родовые пути, поскольку, вероятно, многие женщины, в дальнейшем выбирали кесарево сечение в качестве способа родоразрешения или были потеряны для последующего наблюдения. Отмечается высокий уровень систематической ошибки и геторогенность, что не позволяет проводить формальный метаанализ.

Заключение:

«Рецидив» дистоции плечиков является непредсказуемым акушерским осложнением с потенциально разрушительными последствиями. Женщинам, которые в дальнейшем планируют роды через естественные родовые пути, следует предлагать индивидуальную оценку и тщательное консультирование и уделять особое внимания тем пациенткам, у которых предполагаемый вес при рождении составляет >4000 г или больше, чем при предыдущей беременности.

Ключевые слова:

Дистоция плеча; прогнозирование; рецидив; факторы риска; роды через естественные родовые пути

Risk of recurrent shoulder dystocia: are we any closer to prediction?
Al-Hawash S¹, Whitehead CL^1,2, Farine D¹.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Sep;32(17):2928-2934. doi: 10.1080/14767058.2018.1450382. Epub 2018 Mar 27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29587540