Актуальность:

Нейроаксиальная анестезия считается золотым стандартом в купировании болевого синдрома. Ее варианты - эпидуральная анальгезия и комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия. До сих пор незначительное количество исследований изучали продолжительность родов в качестве первичного результата. Ряд авторы предположил, что комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия может уменьшить продолжительность родов, но на данный момент польза от уменьшения продолжительности не определена. Основной целью данного исследования было сравнение комбинированной спинально-эпидуральной и эпидуральной анальгезии с точки зрения их влияния на длительность I периода родов, исходы у матери и новорожденного.

Методы:

Проведено проспективное когортное исследование. Были включены роженицы, которым потребовалось обезболивание при раскрытии шейки матки <6 см. Анальгезия была либо эпидуральной с низкой концентрацией левобупивакаина, либо комбинированной спинально-эпидуральной с введением суфентанила субарахноидально. Первичным результатом была продолжительность I периода родов. Также были изучены начало действия и качество анальгезии, способ родоразрешения, влияние на сокращение матки и применение окситоцина, нарушения сердечного ритма плода, осложнения со стороны матери и новорожденного.

Результаты:

Было включено 400 пациенток: 176 в группу, которой выполняли комбинированную спинально-эпидуральную анальгезию, и 224 - эпидуральную анальгезию. Пациентки в двух группах были сопоставимы в отношении демографических характеристик, паритета и частоты акушерских сопутствующих осложнений, индукции родов, инфузии окситоцина, оценки Бишопа и показателям визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на момент выполнения анальгезии. Продолжительность I периода родов не отличалась и составила, в среднем, 195 (120-300) мин. в обеих группах (р=0,7). Была выявлена взаимосвязь применения комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии с меньшим снижением сократительной способности матки после первичного введения: 15,34% по сравнению с 39,73%, (р<0,001) и с отсроченной потребностью в окситоцине (при раскрытии шейки матки 7±2,5 см по сравнению с 6,0±2,7; р=0,002). При выполнении комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии начало анальгезии было более быстрым: 31% по сравнению с 20% с оценкой ВАШ<4 через 5 минут (p<0,001); при этом были более низкие баллы ВАШ после первоначального введения препарата. В отношении других результатов не было обнаружено никаких различий.

Заключение:

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия с субарахноидальным введением суфентанила может не уменьшить продолжительность I периода родов, но в нашем исследовании она оказывал меньшее влияние на сократительную способность матки. Такой вид анальгезии также имел более быстрое начало и был более эффективным, без какого-либо сопутствующего увеличения материнских или неонатальных осложнений.

Ключевые слова:

Усиление родовой деятельности; мониторинг состояния плода; анальгезия родов; продолжительность родов

Effects of combined spinal-epidural analgesia on first stage of labor: a cohort study.
Poma S¹, Scudeller L², Verga C³, Mirabile G⁴, Gardella B⁵, Broglia F¹, Ciceri M¹, Fuardo M¹, Pellicori S¹, Gerletti M¹, Zizzi S¹, Masserini E¹, Delmonte MP¹, Iotti GA¹.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Nov;32(21):3559-3565. doi: 10.1080/14767058.2018.1467892. Epub 2018 May 17.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29768964