Эффективность терапии per vagina, альтернативной интравагинальным формам эстрогенов, на половую функцию и оргазм у женщин в перименопаузе: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

07.12.2018 - 05:00 294
Эффективность терапии per vagina, альтернативной интравагинальным формам эстрогенов, на половую функцию и оргазм у женщин в перименопаузе: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Генитоуринарный менопазальный синдром (ГУМС) увеличивает вероятность развития женской сексуальной дисфункции (ЖСД). Цель настоящего исследования - систематическая оценка данных о половой функции и применении терапии per vagina, альтернативной интравагинальным формам эстрогенов (ИВЭ), у женщин в перименопаузе с ГУМС.

Используя комбинации ключевых слов: "диспареуния и терапия per vagina", "половая функция и терапии per vagina", "оргазм и терапия per vagina", "атрофия влагалища" и "генитоуринарный менопаузальный синдром", был выполнен поиск в PubMed, Scopus и Кокрановской библиотеке (май-сентябрь 2017). Приемлемыми исследованиями были РКИ с упором на использование терапии per vagina, альтернативной ИВЭ, у женщин в перименопаузе. Эти исследования были написаны на английском языке и опубликованы в рецензируемых журналах с импакт-фактором. Оценка риска систематической ошибки проводилась с помощью инструмента Кокрейновского сотрудничества для оценки систематической ошибки. Исходы включали диспареунию, сухость влагалища, оргазм и все параметры половой функции. Были включены двадцать девять РКИ, включающие 3689 женщин перименопаузального возраста.

Терапия per vagina, альтернативная ИВЭ, включала негормональное лечение (влагалищный лазер, лубриканты/увлажнители, фитоэстрогены и лидокаин) и гормональные препараты (дегидроэпиандростерон (ДГЭА), тестостерон и окситоцин). В 72% статей оценивали диспареунию и/или сухость влагалища, в 45% - ЖСД, в 28% - оргазм. Во всех соответствующих исследованиях диспареуния и сухость влагалища уменьшились. Показатель сексуальности при использовании лубрикантов был меньше, чем при использовании эстрогенов [3 исследования; n=138; стандартизированная разность средних (smd) -0,64; (95% ДИ -1,1, -0,2)]. Наличие оргазма было одинаковым при использовании 0,5% ДГЭА  и плацебо (2 исследования; n=6634; smd 1,29 (95% ДИ -0,47, 3,05), I2:90%). При сравнении тестостерона в монорежиме или в комбинации с эстрогенами показатели сексуального удовлетворения и сексуальности были сопоставимыми (2 исследования; n=99; smd 0,16 (95% ДИ -0,23, 0,56); I2: 12% и 2 исследования (n=87), smd 0,20 (95% ДИ -0,23, 0,62), I2: 0%, соответственно). Имеющихся данных недостаточно для консультирования врачами женщин в перименопаузе относительно эффективности терапии per vagina, как альтернативы эстрогенам по всем параметрам половой функции.

Ключевые слова:

Дегидроэпиандростерон; диспареуния; женская сексуальная дисфункция; генитоуринарный менопаузальный синдром; гиалуроновая кислота; изофлавоны; лазерная терапия; стероиды; тестостерон

Efficacy of vaginal therapies alternative to vaginal estrogens on sexual function and orgasm of menopausal women: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Pitsouni E1, Grigoriadis T1, Douskos A1, Kyriakidou M2, Falagas ME3, Athanasiou S4.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Oct;229:45-56. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.008. Epub 2018 Aug 6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30103082

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"