Эффективность терапии per vagina, альтернативной интравагинальным формам эстрогенов, на половую функцию и оргазм у женщин в перименопаузе: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
Генитоуринарный менопазальный синдром (ГУМС) увеличивает вероятность развития женской сексуальной дисфункции (ЖСД). Цель настоящего исследования - систематическая оценка данных о половой функции и применении терапии per vagina, альтернативной интравагинальным формам эстрогенов (ИВЭ), у женщин в перименопаузе с ГУМС.
Используя комбинации ключевых слов: "диспареуния и терапия per vagina", "половая функция и терапии per vagina", "оргазм и терапия per vagina", "атрофия влагалища" и "генитоуринарный менопаузальный синдром", был выполнен поиск в PubMed, Scopus и Кокрановской библиотеке (май-сентябрь 2017). Приемлемыми исследованиями были РКИ с упором на использование терапии per vagina, альтернативной ИВЭ, у женщин в перименопаузе. Эти исследования были написаны на английском языке и опубликованы в рецензируемых журналах с импакт-фактором. Оценка риска систематической ошибки проводилась с помощью инструмента Кокрейновского сотрудничества для оценки систематической ошибки. Исходы включали диспареунию, сухость влагалища, оргазм и все параметры половой функции. Были включены двадцать девять РКИ, включающие 3689 женщин перименопаузального возраста.
Терапия per vagina, альтернативная ИВЭ, включала негормональное лечение (влагалищный лазер, лубриканты/увлажнители, фитоэстрогены и лидокаин) и гормональные препараты (дегидроэпиандростерон (ДГЭА), тестостерон и окситоцин). В 72% статей оценивали диспареунию и/или сухость влагалища, в 45% - ЖСД, в 28% - оргазм. Во всех соответствующих исследованиях диспареуния и сухость влагалища уменьшились. Показатель сексуальности при использовании лубрикантов был меньше, чем при использовании эстрогенов [3 исследования; n=138; стандартизированная разность средних (smd) -0,64; (95% ДИ -1,1, -0,2)]. Наличие оргазма было одинаковым при использовании 0,5% ДГЭА и плацебо (2 исследования; n=6634; smd 1,29 (95% ДИ -0,47, 3,05), I2:90%). При сравнении тестостерона в монорежиме или в комбинации с эстрогенами показатели сексуального удовлетворения и сексуальности были сопоставимыми (2 исследования; n=99; smd 0,16 (95% ДИ -0,23, 0,56); I2: 12% и 2 исследования (n=87), smd 0,20 (95% ДИ -0,23, 0,62), I2: 0%, соответственно). Имеющихся данных недостаточно для консультирования врачами женщин в перименопаузе относительно эффективности терапии per vagina, как альтернативы эстрогенам по всем параметрам половой функции.
Ключевые слова:
Дегидроэпиандростерон; диспареуния; женская сексуальная дисфункция; генитоуринарный менопаузальный синдром; гиалуроновая кислота; изофлавоны; лазерная терапия; стероиды; тестостерон
Efficacy of vaginal therapies alternative to vaginal estrogens on sexual function and orgasm of menopausal women: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Pitsouni E1, Grigoriadis T1, Douskos A1, Kyriakidou M2, Falagas ME3, Athanasiou S4.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Oct;229:45-56. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.008. Epub 2018 Aug 6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30103082