Цель исследования:

Описать развитие и исходы при беременности монохориальной диамниотической двойней с «изолированным» маловодием (ИМ) во втором триместре.

Материалы и методы:

Было выполнено ретроспективное исследование пациенток с ИМ, которые первоначально  были направлены на лечение развивающегося синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) или синдрома селективной задержки роста плода (CCЗPП). ИМ определяли при максимальной глубине  вертикального кармана ≤2 см у одного плода при нормальном количестве вод (>2 и <8 см) – у другого. У пациенток "группы А" впоследствии не развились СФФГ или ССЗРП II типа (в артерии пуповины постоянно отсутствует кровоток или реверсный диастолический кровоток), у пациенток "группы B" все-таки возник СФФГ или ССЗРП II типа. Результаты представлены в виде средней (диапазона значений).

Результаты:

Из 828 больных с осложненным течением беременности монохориальной двойней, расцененным как возможный СФФГ или ССЗРП в 36 (4,3%) случаях первоначально было диагностировано ИМ. После первичной консультации две пациентки прекратили лечение, а одна выбыла из последующего наблюдения, в результате чего итоговую популяцию исследования составили  33 пациентки. В группе А было 10 пациенток (30,3%), а в группе В - 23 (69,7%). В группе "А" в девяти из 10 случаев была применена выжидательная тактика, в результате срок гестации (СГ) на момент родоразрешения составил 34,7 (18,0-36,4) недели, 30-дневная перинатальная выживаемость, по крайней мере, одного из  близнецов составила 88,9% (n=8 из 9), во всех этих случаях (88,9%; n=8 из 9) выжили оба близнеца.  В группе B у 12 пациенток (52,2%) развился СФФГ, у 11 (47,8%) – ССЗРП II типа. Пятнадцати пациенткам в группе B была выполнена лазерная хирургия, в результате чего средний СГ на момент родоразрешения составил 33,7 (26,4-37,1) недели. 30-дневная перинатальная выживаемость, по крайней мере, одного из близнецов составила 100% (n=15 из 15), обоих - 46,7% (n=7 из 15).

Заключение:

Наши результаты показывают, что большинство пациенток с ИМ во втором триместре имеют задержку роста «заинтересованного» плода, и последующий прогресс заболевания до формирования СФФГ или ССЗРП II типа.

Ключевые слова:

Монохориальная двойня; СФФГ; «дискордантность» околоплодных вод; маловодие; ССЗРП

Midtrimester isolated oligohydramnios in monochorionic diamniotic multiple gestations.
Chon AH¹, Korst LM², Assaf RD¹, Llanes A¹, Ouzounian JG¹, Chmait RH¹.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb;32(4):590-596. doi: 10.1080/14767058.2017.1387530. Epub 2017 Oct 12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965437