Введение:

Риск мертворождения, связанный с ожирением матери, увеличивается со сроком гестации; однако неясно, снижает ли раннее родоразрешение общую частоту перинатальной смертности. Наша цель состояла в том, чтобы сопоставить риск перинатальной смертности, связанный с каждой дополнительной неделей выжидательной тактики при ведении беременных, с риском при немедленном родоразрешении.

Методы:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование одноплодных беременностей, протекавших без осложнений,  в штате Техас в период с 2006 по 2011 г.г. Анализ был стратифицирован на основе ИМТ матери до беременности. Для каждого класса ИМТ рассчитывали частоту неонатальной смертности и мертворождения при каждом сроке беременности от 34 до 41 недели. Совокупный риск перинатальной смертности, связанный с каждой неделей при выжидательной тактике, сочетал мертворождение на каждой конкретной неделе и неонатальную смертность на следующей неделе. Проводили сравнение с уровнем неонатальной смертности на каждой конкретной неделе.

Результаты:

После всех исключений был проанализирован исход для 2149771 новорожденного. При нормальном весе матери риск мертворождения увеличивался с 0,8 на 10000 родов в 34 нед. беременности до 5,7 на 10000, родившихся в 42 нед.; в то время как риск неонатальной смертности снижался с 76,5 на 10000 родов в 34 нед. до 30,4 на 10000, родившихся в 42 нед. Различий при выжидательной тактики и родоразрешении для всех сроков беременности выявлено не было. В группе с повышенной массой тела, риск мертворождения увеличился с 1,8 на 10000 родов в 34 нед. до 10,5 на 10000 родов в 42 нед., в то время как риск неонатальной смертность снизился с 67,7 на 10000 родов в 34 нед. до 26,2 на 10000, родившихся в 42 нед. Риск перинатальной смертности увеличивался при родах в 39 нед. (ОР: 1,17; 99% ДИ: 1,01-1,36), после этого срока увеличения не было.  Напротив, в группе с ожирением, риск мертворождения увеличился с 8,8 на 10000 родов в 34 нед. до 83,7 на 10000, родившихся в 42 нед., в то время как риск неонатальной смертности снижался с 63,6 случая на 10000 родов в 34 нед. до 15,5 случаев на 10000 родов в 42 нед. Риску перинатальной смертности способствовали роды в срок от 38 нед. (ОР: 1.53; 99% ДИ 1,16-2,02) до 41 нед. (ОР: 5.39; 99% ДИ: 1,83-15,88).

Заключение:

Полученные данные свидетельствуют о том, что роды до 38 нед. беременности сводят к минимуму перинатальную смертность при беременности, осложненной патологическим ожирением матери.

Ключевые слова:

Ожирение; время родоразрешения; ранние роды; перинатальная смерть; мертворождение

The risk of perinatal mortality with each week of expectant management in obese pregnancies.

Yao R¹, Schuh BL², Caughey AB³.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb;32(3):434-441. doi: 10.1080/14767058.2017.1381903. Epub 2017 Sep 27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922969