Сравнение общей неонатальной и материнской заболеваемости при рождении маловесных и соответствующих сроку гестации плодов при неосложненной беременности у женщин с ожирением, которым было выполнено повторное кесарево сечение
Цель исследования:
Цель - сравнить общую неонатальную и материнскую заболеваемость (общую неонатальную заболеваемость (ОНЗ), общую материнскую заболеваемость (ОМЗ)) при родоразрешении беременных с маловесными для гестационного возраста плодами (МГВП) и с соответствующими гестационному возрасту (СГВП; вес при рождении 10-89%) среди пациенток с ожирением по сравнению с пациентками без ожирения, которым было выполнено повторное кесарево сечение (КС).
Дизайн исследования:
Был выполнен вторичный анализ проспективного обсервационного исследования. В исследование были включены женщины, которым было выполнено элективное КС в сроке ≥37 недель. Из исследования были исключены пациентки с многоплодной беременностью, с аномалиями плода, если в анамнезе было > 1 КС и беременные с экстрагенитальной патологией. Пациентки были разделены на 2 группы: с ИМТ ≥30 и <30 кг/м2. ОНЗ включала: респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги или смерть. ОМЗ включала: необходимость в переливании крови, гистерэктомию, травму во время операции, коагулопатию, тромбоэмболию, отек легких или смерть. Для контроля смешанных факторов использовалась многомерная логистическая регрессия.
Результаты:
Из 7561 женщины - 65% страдали ожирением, 35% - нет. Частота МГВП существенно различалась: 8% по сравнению с 12% (р<0,001). В целом, ОНЗ была значительно выше среди пациенток с МГВП по сравнению с СГВП (скорректированное отношение шансов (сОШ) 2,04; 95% ДИ 1,19-3,49). У матерей с МГВП с ожирением и без ожирения были статистически достоверные различия в частоте ОМЗ (сОШ 0,11; 95% ДИ 0,02-0,68). У матерей с ожирением МГВП в дальнейшем имели значительно более высокую частоту ОНЗ по сравнению с СГВП (сОШ 2,17; 95% ДИ 1,03-4,59).
Заключение:
Частота встречаемости МГВП встречалась у 8% беременных низкого риска с кесаревым сечением в анамнезе. ОНЗ при рождении МГВП у женщин с ожирением и без ожирения была сопоставимой. Парадоксально, но ОМЗ была ниже у женщин с ожирением, что, возможно, отражает настороженность, с которой на предоперационном этапе относятся к такой категории пациенток. Наши результаты могут помочь в консультировании пациенток и разработке исследований.
Ключевые слова:
Кесарево сечение; общая материнская заболеваемость; общая неонатальная заболеваемость; ожирение; маловесный для гестационного возраста плод
Composite neonatal and maternal morbidities with small- versus appropriate- for gestational age among uncomplicated obese women undergoing repeat cesarean delivery.
Haidar ZA1, Viteri OA1, Hosseini Nasab S1, Moussa HN1, Sibai BM1, Whitty JE1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb;32(4):562-567. doi: 10.1080/14767058.2017.1384808. Epub 2017 Oct 10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28942717